Неприглядная правда: как внешность влияет на нашу жизнь

• Дэвид Робсон
• BBC Future

20 июля 2015

Автор фото, Getty

Черты собственного лица могут сильно помогать или сильно мешать человеку — и дело тут не только в привлекательности. Окружающие обычно неосознанно оценивают вашу внешность по таким критериям, о которых вы и не задумывались, предупреждает корреспондент

BBC Future.

Представьте, что у вас есть неидентичный близнец. Вы получили одинаковое воспитание, имеете одинаковый коэффициент интеллекта, одинаковое образование, одинаковые хобби. Вы в равной степени общительны, склонны к приключениям, интересны. Ходите заниматься спортом в один и тот же спортклуб, любите есть одни и те же блюда.

С духовной и интеллектуальной точек зрения вы двойники. Есть лишь одно отличие: ваши лица. Скажем, у одного из вас полудетские черты с широко раскрытыми глазами. А у другого — резкие скулы и более брутальный (в чем-то даже слегка неандертальский) лоб.

Как с течением лет сложатся ваши жизни? Пойдете ли вы одним и тем же путем, или же небольшие различия во внешности заставят вас выбрать разные дороги?

Верно последнее. Лишь только бросив на вас один взгляд, окружающие сразу делают выводы о ваших способностях и о том, можно ли вам доверять; решают, лидер вы или исполнитель. И эти предубеждения способны влиять на важнейшие события вашей жизни, определяя самые разные вещи: от круга друзей до баланса на банковском счете.

«Мы предпочитаем думать, что принимаем решения рационально, но на самом деле часто поддаемся влиянию довольно поверхностных сигналов, — говорит Кристофер Оливола из Университета Карнеги-Меллон. — И в этом смысле внешность — абсолютно поверхностный, но очень важный фактор».

До сих пор тенденция оценивать человека по его внешности («лице-мерие», как называют это Оливола и его коллеги) воспринималась как данность. Но чем глубже ученые разбираются в том, какое влияние это оказывает на нашу жизнь, тем чаще они начинают задумываться, не стоит ли считать «лице-мерие» вредным предрассудком, с которым нужно бороться.

Его основной составляющей, пожалуй, можно считать физическую привлекательность — особенно если учесть, насколько пристально мы следим за похождениями знаменитостей. Еще в 1990-х годах экономист Дэниел Хамермеш обнаружил, что красивые люди могут зарабатывать на 10-12% больше, чем их заурядно выглядящие коллеги, причем эта тенденция наблюдается в самых разных отраслях профессиональной деятельности — от американского футбола до права и даже экономики.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Даже самые небольшие отличия во внешности могут отправить близнецов разными жизненными путями

«Открытие неприятное», — говорит Хамермеш теперь, по прошествии пары десятилетий. Правда, он обнаружил как минимум одно исключение из правила — миловидная внешность не очень-то полезна людям, промышляющим вооруженным грабежом. «Если грабитель может запугать вас, чтобы заставить отдать деньги, то ему не приходится прибегать к физическому насилию», — замечает он.

Как мы уже писали, законопослушным людям красота тоже не всегда помогает: привлекательную женщину, к примеру, могут завалить на собеседовании, посчитав, что внешность может мешать ее профессиональной деятельности.

Так или иначе, мы временами приписываем красоте слишком большое значение, забывая о других формах «лицевой дискриминации». Александр Тодоров, коллега Оливолы из Принстонского университета, 10 лет назад поставил любопытный эксперимент: он просил испытуемых посмотреть на фотографии американских политиков, баллотировавшихся в конгресс и сенат (дав всего лишь по одной секунде на каждое фото), после чего оценить по числовой шкале, насколько подходящими кандидатами они выглядели. Даже после того, как во внимание были приняты другие факторы, такие как возраст и привлекательность, оказалось, что секундное размышление позволило участникам эксперимента угадывать победившего кандидата в 70% случаев.

Похожий результат дали и позднейшие исследования, в ходе которых изучалось, каким образом черты лица влияют на успешность обладателя (без учета привлекательности). Оказалось, что чем более властно человек выглядит, тем больше у него шансов попасть на пост главы компании — и зарабатывать при этом больше денег. Ученые также попросили испытуемых оценить лица курсантов военных училищ на предмет властности — и выяснилось, что впоследствии карьера быстрее пошла у тех кадетов, которые получили в этом опыте высокие оценки.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Ваша внешность когда-нибудь вас подводила?

Также распространено мнение, что по лицу можно сделать вывод о честности того, кто на фотографии. Если показать испытуемым набор снимков, то они как правило сходятся в оценке того, каким людям можно доверять — что сказывается на готовности одолжить тем денег. В суде открытое лицо даже может помочь уйти от наказания: ученые выяснили, что подозреваемые, которые внешне внушают доверие, имеют больше шансов быть оправданными при равноценных уликах.

Надо признать, что эти выводы сделаны на основе полностью субъективных оценок. Откуда люди знают, какие черты заставляют человека выглядеть властным, интеллектуально способным или доминантным? Возможно, мы просто реагируем на выражения лиц — открытую улыбку или недовольно сдвинутые брови. Мимика, безусловно, имеет значение. Но есть основания полагать, что мы замечаем и другие, более постоянные черты.

К примеру, Оливола и Тодоров в своих исследованиях использовали тщательно разработанные компьютерные изображения лиц с полностью нейтральными выражениями, чтобы исключить влияние мимики на восприятие. Ученые просили испытуемых дать лицам оценку и, сравнивая оценки многочисленных изображений, сумели создать фотороботы, черты которых наиболее полно отражают ту или иную особенность характера. Глядя на эти фотороботы, можно сделать вывод, что мы в нашем восприятии человека ориентируемся на целый комплекс разных черт лица — от формы бровей до костной структуры черепа.

Взгляните на это фото и оцените, выглядите ли вы сами компетентно, властно, экстраверсивно или благонадежно.

Автор фото, Christopher Olivola Friederike Funk Alexander Todorov

Подпись к фото,

Эти лица отражают, по возрастанию: (A) компетентность, (B) властность, (C) экстраверсию, (D) благонадежность

Возможно, вы полагаете, что уж сами-то никогда не стали бы воспринимать окружающих людей столь поверхностно. Но на самом деле стоит нам кого-то повстречать, как мы тотчас же бессознательно даем этому человеку оценку. Тодоров продемонстрировал, что на формирование первого впечатления о личности уходит всего 40 миллисекунд (на то, чтобы один раз моргнуть, уходит в 10 раз больше времени). И навык этот формируется с самого раннего возраста: трех-четырехлетние малыши на основании внешности уже берутся делать выводы о том, кто «плохой», а кто «хороший».

В таких поверхностных суждениях в принципе нет ничего страшного — при условии, что они в основном соответствуют действительности. Разумное зерно в них и правда есть: Жан-Франсуа Боннефон с коллегами из французского Национального центра научных исследований недавно провели эксперимент, участники которого играли в экономическую игру. Им выдали по несколько евро, и они должны были решить, инвестировать ли их в других игроков — которые, в свою очередь, могли либо взять все деньги себе («нечестный» вариант) или поделиться прибылью («честный» вариант).

На основании лишь одной фотографии участники могли предсказывать, какой вариант поведения выберет партнер — и выяснилось, что с помощью фотопортрета они действительно угадывали чаще, чем если бы они делали выбор чисто случайно. Ученый считает, что итоги этого опыта заставляют задуматься о любопытных вопросах человеческой эволюции: «Трудно понять, почему природа решила ставить нам на лицо знак «мне доверять нельзя». Кроме того,

на лице также может отражаться уровень гормонов и состояние здоровья иммунной системы.

Но с практической точки зрения наша точность визуальной оценки черт характера других людей оставляет желать лучшего и даже может приносить больше вреда, чем пользы. «Люди уделяют слишком много внимания внешности, забывая про другую информацию, которой они уже обладают», — говорит Оливола. К примеру, в играх, где важны честность и доверие, участники склонны верить партнеру с невинными чертами лица — даже имея достоверную информацию о том, что этот человек ранее был уличен в обмане.

Таким образом, возвращаясь к нашим близнецам, нетрудно представить, каким образом разница в изначальном восприятии внешности способна повести вас и вашего воображаемого неидентичного брата-близнеца по очень разным жизненным путям. Внешность может определять вашу судьбу в самых разных ситуациях: когда вы приходите на вечеринку, встречаетесь с родителями вашей невесты или жениха, нанимаетесь на работу или пытаетесь получить кредит в банке.

Особенно большое значение этот вопрос приобретает в современном мире, замечает Оливола: «При помощи учетных записей в социальных сетях мы можем формировать впечатление о себе еще до того, как мы начинаем говорить с человеком, и даже до того, как мы лично знакомимся. Представьте себе, что вы нанимаете нового помощника. Вы собираетесь как можно более объективно рассмотреть все резюме, но если вам на глаза попалась фотография, то в вашу душу уже заронено зерно предвзятости. Это может исказить восприятие дальнейшей информации». С Оливолой согласен Боннефон: «Пожалуй, невозможно отучить людей делать мгновенные выводы — мы поступаем так автоматически».

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Широко раскрытые глаза могут означать невинность — но первое впечатление часто бывает обманчивым

Приняв эти соображения во внимание, Оливола и Тодоров недавно подготовили статью, в которой писали, что психологам пора задуматься о методах противостояния «лице-мерию». «Если необходимо принять важное решение, то я стараюсь структурировать поступающую информацию таким образом, чтобы лицо появлялось в самом конце процесса, — говорит Тодоров. — Когда мы проводим собеседования с выпускниками, я еще до личной встречи знаю, хочу ли я работать с тем или иным кандидатом. Самая важная информация — это сведения о прошлых успехах и рекомендательные письма».

Оливола даже предлагает на собеседованиях отделять кандидатов ширмой, хотя и признает, что это может быть не самым практичным решением. Тем не менее, опыт многих профессиональных музыкальных оркестров показывает, что проведение прослушиваний вслепую снижает степень влияния предубеждений на результат: к примеру, по итогам одного исследования выяснилось, что таким образом в оркестры попадает больше женщин.

В своей книге «Польза красоты» (Beauty Pays) Хамермеш пишет, что предвзятость, основанная на внешности, может привести к неприятным юридическим последствиям — если, к примеру, вы сможете продемонстрировать в суде, что получаете меньше, чем ваши коллеги, выглядящие более привлекательно. Но подготовка и принятие новых законов требуют денег, и ученый считает, что эти ресурсы, возможно, стоит употреблять на решение более насущных проблем.

«Тут вот какой вопрос: хотим ли мы тратить бюджетные средства на защиту некрасивых людей, когда, на мой личный взгляд, большего внимания заслуживают другие группы?», — спрашивает он. Конечно, никто не утверждает, что борьба с «лице-мерием» должна отвлекать нас от сражений с другими предрассудками наподобие сексизма или расизма (хотя в случаях, когда «лице-мерие» накладывается на них, негативный эффект может только усилиться).

Но вне зависимости от того, хотим мы переводить этот вопрос в правовое поле или нет, нам стоит как минимум задуматься о поверхностности нашего восприятия. В отличие от большинства других предрассудков, в «лице-мерии» мы играем роль и злодеев, и жертв: каждый из нас хоть раз делал о человеке несправедливые выводы на основании внешности, и каждый наверняка был объектом такого несправедливого отношения.

Вот такая неприглядная правда, которой, тем не менее, стоит взглянуть в лицо.

Я фотошоплю свою внешность в соцсетях — The Village Беларусь

Сама Ким Кардашьян призналась, что для удачного селфи ей приходится делать 350 кадров, а потом дополнительно ретушировать фото. The Village Беларусь пообщался с четырьмя девушками, которые редактируют внешность на своих фото, а также узнал у психолога, не опасно ли это увлечение.

Вика

Я начала «фейстюнить» свои фотографии лет в 16. Тогда сильно комплексовала по поводу внешности: считала, что у меня из-за щек не видно глаз, толстые ноги, короткие пальцы. Это был 2015 год, и тогда все активно вели блоги в Instagram. Вот и был велик соблазн злоупотреблять обработкой и лучшими ракурсами. При огромном желании можно с абсолютно обычной внешностью выглядеть, как генетически одаренная модель. И ничего, что твой рост 155 см.

Я не считаю, что проблема заключается в обмане. Все гораздо шире: навязано нам стандартами красоты и высокими ожиданиями от внешности. Идут они из медиа и соцсетей: в Instagram мы видим длинноногих девушек с идеальной кожей. Вольно-невольно начинаешь сравнивать себя с ними, думать, что что-то не так. Недостаточно худая, не такие густые волосы, маленькие глаза, длинный нос и большие щеки — все это кажется недостатками, хотя это просто черты внешности. Ведь если бы считалось нормальным выложить фотографию с неровной кожей, а не стараться максимально скрыть свое телосложение, — мы бы заходили в социальные сети и видели гораздо большее разнообразие вариантов внешности.

Раньше я очень увеличивала глаза на фотографиях: мне всегда говорили, что у меня большие выразительные голубые глаза, вот и хотелось сделать акцент на них. Но когда ты начинаешь «фейстюнить», появляется зависимость: хочется все больше и больше. Конечно, люди это замечали, писали комментарии: «зачем так увеличивать глаза», в универе говорили, что чересчур выбелила их, а я отнекивалась и доказывала: «Нет, они такие и есть, я ничего не делала», — теперь смешно от этого. Сейчас могу «похудить» себе ногу, осветлить волосы, но делаю это максимально естественно, сложно догадаться, на какой именно фотографии я себе что-то изменила. Но не выкладываю свои фотографии без ретуши, в неудачной позе или если у меня где-то виден жир. Для меня фотографии с эффектами уже выглядят краше, а я визуал — если мне нравится, то должно понравиться многим. А может, это проблема неуверенности в себе.

Оля

Я обрабатываю фотографии в фотошопе в стиле киберпанк, обожаю фантастику — это и стало моим вдохновением. Активно редактировать стала около месяца назад. По мне, так любая фотография должна быть с каким-нибудь эффектом. Но и без ретуши не стесняюсь себя, выкладываю в «сториз» фото и видео без обработки. Участвовала даже в конкурсе «без мейкапа» на tut.by.

В основном, редактирую свое лицо: делаю брови гуще, стрелки на глазах, рисую скулы, добавляю румяна, волосы делаю темнее. Добавляю блики на лицо, чтобы казалось, будто я не в Минске, а в виртуальной реальности.

Конечно, люди замечают, что мои фотографии отфотошоплены, это видно. Да и сделаны они для создания нереалистичности. Думают, что я просто меняю фон, хотя на самом деле, проделываю много работы; а еще часто спрашивают, в каком приложении редактирую.

У меня у самой как-то была история, связанная с перефотошопленной фотографией. Давным-давно я пошла на свидание с парнем, у которого во Вконтакте была только одна фотография. На встречу явился этот же парень, но весь в прыщах и рыжий. Вот это был поворот. Не смогла с ним долго высидеть в кафе, однако потом много рассказывала об этом случае знакомым.

Маша

Считаю, что любая, даже самая качественная фотография в оригинальном виде нуждается в некоторых доработках. Я обрабатываю с того момента, как завела себе аккаунт в Instagram. Тогда это был набор заводских фильтров от самого приложения, на то время еще не было хороших программ для обработки, как сейчас.

Фотографии без ретуши я не выкладываю, потому что у меня есть некоторые проблемы с кожей. Не могу сказать, что стесняюсь, просто не нравится их вид в оригинале. Разве ваш взгляд зацепит фотография девушки или парня, на лицах которых будут расширенные поры или жирный блеск? Думаю, нет. Такие фотографии никому не интересны, они не инстаграмного формата.

Когда ретуширую, акцент всегда на инструменте «сглаживание кожи». Это в принципе основная функция, которой я пользуюсь в Facetune. Я не делаю себе пластику, не увеличиваю глаза или губы. Могу добавить яркость глазам, насыщенность каким-либо объектам на фотографии и, как говорила, сгладить кожу. Пока не приходилось слышать о том, что мои фотографии в сети отличаются от моей внешности в жизни. Я выгляжу хорошо и в жизни. Просто для Instagram этого мало, картинка должна быть безупречной от А до Я. Поэтому обработкой лица сейчас мало кого удивишь.

Ирина

Я обрабатываю свои фотографии на протяжении двух лет, с тех пор, как веду Instagram личного экспертного блога. На ранжирование ленты влияет визуальная составляющая: контраст, яркость, резкость, насыщенность. Даже самая крутая живая фотография нуждается в обработке, сейчас Instagram — глянцевый журнал, никто не будет подписываться и лайкать обычные фото. А для меня эта сеть, как инструмент для продвижения и продажи своих услуг.

В формат ленты я отбираю фотографии, обрабатываю, чтобы они были в едином стиле и сочетались. А в stories без ретуши. Тут скорее вопрос не в стеснении, а в игре по правилам: профессиональному фотографу для классного снимка нужна хорошая камера и умение выставлять свет. Instagram в этом плане попроще, но люди ждут такую же крутую картинку.

Обычно обрабатываю так: корректирую цвет лица, убираю синяки под глазами, неровности кожи, отбеливаю зубы, если в этом нужна необходимость, например, желтит свет. Также глажу одежду, если она мятая, могу убрать второй подбородок, если он виден, а также скорректировать талию, если фото в неудачном ракурсе. Обработка занимает от 10 минут до получаса.

Я не боюсь, что люди заметят несоответствия: не фотошоплю себя от и до. Не удлиняю ноги, не делаю себе грудь пятого размера, фигуру 90–60–90. Немного корректирую исходные данные, чтобы фотография выглядела лучше. Постоянно сравниваю до/после, и если вижу, что где-то переборщила, то возвращаю в естественное состояние. Историй с несоответствием в жизни у меня не было. Однако сейчас я немного поправилась, но знакомые говорят, что по Instagram это не заметно.

Кристина Ласка

психолог

На мой взгляд, тенденция выкладывать отфотошопленные фото — это недостаток принятия себя, своего тела, приправленный тысячами идеальных вылизанных картинок в социальных сетях. Как будто мы забываем, как выглядит настоящий человек. Связано это с тем, что девушка старается всем понравиться. Особенно в интернете, где общественное мнение играет немаловажную роль. Действительно, многие девушки считают, что мужчинам нравятся идеальные картинки. И нельзя сказать, что они совсем не правы, но мой опыт показывает, что все больше мужчин не верят картинкам в Instagram и выбирают себя партнерш не за «идеальную» внешность.

Некоторые девушки фотошопят себя до неузнаваемости, а потом искренне радуются комплиментам, ведь в реальности их внешность совсем не такая. Они сильно ассоциируют себя с созданным персонажем. Зачастую, жизнь этого персонажа более насыщенная и яркая, чем жизнь реальной девушки.

Ценность на естественные фотографии всегда есть и будет. Фотографы, за чьим творчеством я слежу, показывают людей очень живыми и настоящими, с помощью снимков приоткрывая дверь во внутренний мир человека.

Многие замечают, что бьюти-девушки в Instagram выглядят на одно лицо. Это связанно с тем, что социальные сети, СМИ нам навязывают определенные представления о том, как должна выглядеть женщина: успешная, хорошая мать и т.д. Но наряду с этим, там же можно встретить людей, которые не ведутся на эти тренды и остаются очень самобытными, интересными личностями.

Вряд ли можно сказать, что увлечение фоторедакторами — повод для визита к психологу. Если девушка отлично себя при этот чувствует и довольна своей жизнью, то помощь ей не нужна. К психологу люди приходят чаще всего, когда понимают, что сами не справляются со своей жизнью.

Текст: Виктория Вайницкая

Обложка: _mashafilonova_

10 преимуществ того, что у тебя обычная внешность

Для нас слово «среднестатистический» — это такое тонкое унижение. Тебя вроде не оскорбили, но в то же время сказали, что ты посредственность, ничем не выделяешься из толпы. Ты чувствуешь себя серой массой, тем, кого забудут уже через несколько секунд. И если ты один из тех, чью внешность оценивают как «5-6 из 10», не стоит расстраиваться, ведь это дает немало преимуществ, которые ты не замечаешь.

1. Люди принимают тебя таким, какой ты есть

Если ты имеешь среднюю внешность и расстраиваешься из-за этого, то просто не понимаешь того, как тебе повезло. Даже в 21 веке прежде всего встречают по одежке, и только потом провожают по уму. И если человеку не повезло с внешностью, и он имеет отталкивающие черты лица, то, с достаточно малой вероятностью, ему пойдут навстречу. Напротив, по-настоящему красивому человеку будут потакать, но и ожидать от него будут куда большего. Твоя же внешность не вызывает ни негативной реакции, ни завышенных ожиданий.

2. На тебя не навешивают ярлыки

Есть внешность, которая отталкивает и заставляет людей считать, что перед ними «злодей». Вспомни всех тех актеров, которые постоянно играют в фильмах «плохих парней», и поймешь, о чем речь. Или наоборот, слишком милая внешность, из-за чего тебя не воспринимают всерьез или считают таким безобидным парнем.

Со средней внешностью таких проблем нет, ведь, по сути, в ней не за что зацепиться, чтобы включить травлю или манипуляции.

3. Тебя считают более трудолюбивым и ответственным

Даже если это далеко от истины. Такой заложен стереотип в мышлении большинства людей, что «серые мышки», не имея ярких отличительных черт, сосредотачиваются на прокачке интеллекта и намного усерднее отдаются своему делу, чем более симпатичные. Что это дает тебе? Своеобразное предвзятое отношение, например при приеме на работу. Кроме того, твои достижения вызывают больше настоящей похвалы, так как от тебя не ожидают каких-либо свершений как от «серой массы».

4. Нет проблем с сексуальным домогательством

Сексуальные домогательства — проблема, которую активно замалчивают в нашем обществе. И это касается не только девушек, но и парней. Если ты красавчик, а над тобой выше стоит начальник женского пола, вполне возможно, что ты попадешь в ее поле интересов, и она захочет заполучить тебя в свою коллекцию. Начнешь сопротивляться — собираешь вещи и проваливаешь. Но имея среднестатистическую внешность, ты вряд ли станешь объектом желания. Для кого-то это минус, но если отойти от фантазий из порно, домогательства на работе или где-либо еще — это вовсе не так приятно, как кажется.

7 преимуществ высокого уровня тестостерона

5. Тебе больше доверяют

Исследования психологов, которые создали шкалу лиц от непривлекательных до привлекательных, показали, что люди, которые находятся примерно посередине шкалы, вызывают больше всего доверия. Скорее всего это связано с тем, что отталкивающие лица вызывают негатив, тогда как привлекательные, из-за стереотипа, что красивые люди эгоистичны и самовлюбленные, не выглядят как те, которые выполнят свои обещания. А тот парень со средней внешностью, наверное, с большей вероятностью ответит за свои слова и сделает то, что обещал.

6. Твою лояльность не считают подозрительной

Уверены, ты слышал такие сплетни в стиле «он определенно что-то замышляет» в сторону красивого парня, который показывает лояльность. Все потому, что мы стереотипно считаем, что красивая внешность автоматически делает человека более высокомерным, а также говорит о том, что он знает себе цену и будет менее дружелюбен к остальным менее привлекательным.

А вот люди со среднестатистической внешностью, с точки зрения психологов-эволюционистов, не вызывают таких подозрений, так как на них не навешивают подобные ярлыки и вообще какие-либо штампы. Среднюю внешность автоматически стыкуют со средним интеллектом, средними амбициями и так далее. А раз так, то такой человек не представляет опасности для карьерного роста других.

7. Ты не подвержен зависти

Самая большая проблема красивых людей — это зависть. То, что ты красивее других, означает предвзятое отношение к тебе, причем чаще всего негативное. Так, красивых девушек их менее симпатичные подруги могут про себя называть шлюхами и другими обидными словами из-за того, что они привлекают мужское внимание. Что касается красивых парней, то даже если они добиваются высот своим интеллектом, другие мужчины считают, что это только из-за их яркой внешности, ведь другие делают ровно столько же, но не получают таких «привилегий».

Что касается людей, имеющих среднюю внешность, то они не являются объектами внимания и к ним не испытывают зависти. А когда такие люди добиваются высот, их просто невозможно обвинить в успехе по причине красивого лица и карьере через постель. Оценивают именно их интеллект, опыт и навыки.

8. Ты более дружелюбен к тем, кто имеет внешность хуже твоей

Нередко красивые люди действительно страдают эгоцентризмом и своеобразным делением на «нормальных» и «остальных», где «нормальные» — это все с внешностью выше 7 из 10. Это понимают и окружающие, когда видят во взгляде высокомерие и снисхождение. А среднестатистические люди таким не страдают, ведь они сами нередко подвергались насмешкам и знают, каково это, быть «серой мышкой», прячась в тени более привлекательных. Люди со средней внешностью намного реже дискриминируют окружающих по внешнему признаку, что награждает их своеобразной добродушной харизмой и притягивает к себе тех, кого считают недостойными.

9. Ты знаешь, что в тебе действительно ценят душу

Когда красивый парень спрашивает девушку, нравится ли он ей только из-за внешности, и та отвечает «Нет», проверить это достаточно сложно. Но когда человеку со средней внешностью говорят о том, что ценят его прежде всего за его личные качества и что он хороший человек, то это действительно так. Нет привязки к внешности, и она отходит на второй план, тогда как на первый выходят более вечные ценности.

10. Ты можешь раствориться в толпе

Иметь яркую внешность иногда бывает достаточно вредно. К примеру, к тебе будут чаще привязываться промоутеры с предложением услуг. То же самое касается и внимания со стороны противоположного пола, которое не всегда бывает приятным. Если же у тебя средняя внешность, ты легко растворишься в толпе таких же, как и ты, людей, что может уберечь тебя от многих неприятных и даже опасных ситуаций.

10 неочевидных преимуществ отказа, которые произведут на тебя впечатление

Когда речь заходит о внешности полноразмерного внедорожника, обычные подходы и оценки можно забыть

Когда речь заходит о полноразмерном внедорожнике, а тем более о его внешности, обычные подходы и оценки можно забыть. Критерии массового стиля однообразных кроссоверов тут совершенно неприемлемы

Итак, давайте обратим взоры на две с половиной тонны дорогого металла и попробуем понять, чем руководствовался дизайнер, создавший эти линии, пропорции и изгибы?

ВЕСОМЫЙ АРГУМЕНТ

Так вот, о тоннах и их влиянии на имидж. Это только кажется, что сухие цифры технических характеристик, такие, например, как снаряжённая масса, не влияют на полёт художественной фантазии. Ещё как влияют! И это отправная точка в поисках фундаментальных идей дизайна. До определённого весового предела автомобиль может быть большим или маленьким, угловатым или округлым, демонстрировать агрессивность или быть милым и дружелюбным. Может. До веса в тонну-полторы. Дальше масса начинает всё ощутимее влиять на форму, и к предельным для категории «В» двум с половиной тоннам, внешность внедорожника уже совершенно подавлена скрытым в его недрах железом. Да никто и не пытается сделать большую семиместную полноприводную машину изящной, воздушной и наполненной грацией. Здесь в ходу совсем другие ценности: это мощь, комфорт, солидность, имиджевый вес и часто – с трудом сдерживаемая агрессия.

Но это только один из принципов. Другой, не менее важный, говорит о том, что в мире автомобильного дизайна простое масштабирование не работает. То есть если вы захотите взять идеальную форму, пропорции и деталировку успешного легкового автомобиля, например, VW Golf и увеличить его до размеров Chevrolet Tahoe, то получите довольно странный, выглядящий раздутой игрушкой… кроссовер Touareg. Может быть и неплохой по сути, но откровенно провальный внешне.

И подобных основополагающих принципов создания автомобиля не один и не два, а гораздо больше. Есть ещё противоречивые требования одинаково адекватного восприятия машины как в городской среде, так и за её пределами, а также жёсткие правила внедорожной геометрии и не менее настойчивый диктат аэродинамики. Плюс совсем не считающиеся с дизайнерскими изысками нормы защиты пешехода, которые заставили каждого творца автомобильного экстерьера размазать фары по крыльям, объединить бампер с передней панелью кузова, и так далее, и так далее…Обычному человеку трудно даже представить, насколько велик перечень технических ограничений и установок, в которые должен уложиться автор эскизов и концептов. А ведь мы ещё не вспоминали о преемственности фирменных стилистических решений, непременном главенстве эмблем, которые, как вы заметили, в последнее время выросли вдвое, о необходимости оставить место для радаров всевозможных парктроников и круиз-контролей. Представили? Что ж, тогда пристегнём ремни, переведём спинки кресел в вертикальное положение и перейдём к высоким материям.

Отправная точка фирменного стиля. Лаконичность и простота TLC 80

ВЕСЫ В РУКАХ ДИЗАЙНЕРА

Собирая по крупицам экстерьер большого внедорожника, необходимо тонко чувствовать пропорции будущего кузова, не переборщить со слишком рискованными или, наоборот, простецкими линиями, пройти по тонкой грани между агрессией и безликостью. Одним словом, нарисовать, вылепить в пластилине, а затем и построить в металле великий внедорожник. Задача, прямо скажем, непростая.

Если попробовать расположить все полноразмерники на шкале, с разных сторон которой будут агрессивность облика и усреднённая невыразительность, то TLC 200 займёт место ровно посередине, не склоняясь ни в одну из крайностей. Его внешность на фоне предыдущих версий получилась неожиданно гармоничной, очень спокойной и одновременно узнаваемой. А ведь над имиджем полноприводников Toyota за последние пару десятилетий каких только веяний не носилось. От откровенно дамского, хотя и отлично скроенного первого RAV4 до подражающего TLC 100 и выглядящего его подсохшим родственником 4Runner. От копирующего «двухсотку», но посаженного на маленькие колёса Highlander до стилистически безупречного, оригинального и выдержанного в исторически верных ретро-рамках FJ Cruiser. А в последние годы кузовное отделение Toyota и вовсе поразила загадочная болезнь, от которой на теле их детищ стали появляться исполинские наросты в виде фар и фонарей. Но всё это в прошлом: вирус побеждён, иммунитет восстановлен, мир стиля пришёл к балансу.

За кажущейся простотой передней части Toyota Land Cruiser 200
кроется тщательно выверенный ритм линий и идеальные пропорции деталей

Мне кажется уместным сравнить экстерьер TLC 200 последнего поколения с самым первым представителем этого кузова – TLC 80. Он тоже был спокойным и уверенным в себе примером удачных форм, чьё главенство над всей полноприводной линейкой Toyota ощущается до сих пор.

ДЕТАЛИ

Один из главных притягательных элементов внешности нового TLC 200, как и должно быть у внедорожника, – его передняя оптика. Ещё у TLC 80 были крупные фары, сначала на американский манер четыре прямоугольных, а затем просто – две огромных. И так продолжалось все годы – машину украшали два больших прозрачных светила, не замутнённых перемычками, линзами и т. п. И вдруг по фаре прошла полоса декоративного продолжения радиаторной решётки. Смело, ново, выразительно, да просто здорово! Горизонтальное членение оптики, кстати, сделало прищур внедорожника похожим на тот, что был у того самого TLC 80, и одновременно напомнило об американских автомобилях 1970-х, когда хромированный декор во всю ширину передней части считался не только уместным, но и очень стильным.

Даже ныряющий вниз с холма внедорожник должен быть прекрасен,
не правда ли? Здесь тоже не обошлось без точных пропорций

Впрочем, не только лицо определяет внешность внедорожника. Не менее важна осанка и пропорции. Что до первой, большой дорожный просвет сам по себе отлично позиционирует любое транспортное средство, кроме, разве что, спортивного. А когда он подчёркнут внушительным вырезом в переднем бампере, массивными колёсными арками и мощнейшими порогами, сомнений не остаётся – перед нами хозяин дорог.

Именно пропорции объекта подсознательно заставляют нас воспринимать его лёгким или тяжёлым, устойчивым или шатким, статичным или подвижным. Вспомните, к примеру, лимузины. Как быстро глаз вычленяет их в городском потоке! И ни у кого не возникает вопросов, что это за автомобиль и почему он движется так чинно и плавно. Вот точно так же мы останавливаем взгляд на крупных внедорожниках, и первое, что замечаем – их необычную высоту и пропорции кузова, причисляя либо к «коробочкам», какими всегда были вездеходы класса G от Mercedes и LR Defender, либо к «кашалотам», к которым можно отнести большинство американских полноразмерников и популярные Nissan Patrol и Infiniti QX80. Пропорции Toyota Land Cruiser 200 безупречны. При взгляде в профиль машина зрительно не заваливается ни вперёд, ни назад – длина капота точно увязана с длиной салона. Пропорциональные колёсные арки и сами колёса расставлены по боковине настолько точно, что лучше просто не придумать. И что немаловажно, эти пропорции были заложены ещё в кузове самой первой генерации 1990 года! Вот что значит нестареющая классика. Надо ли отходить от такой успешной размерности? Не думаю. И, похоже, что так же считают дизайнеры Toyota, сохраняя неизменной основу для постройки своего внедорожника вот уже четверть века. Значение пропорций легко понять, сравнивая «двухсотку» с технически аналогичным, но чуть более коротким Prado. Казалось бы, и вес тот же, и начинка не хуже, и даже преимущество на тесных городских парковках налицо – ан нет, глаз не воспринимает его так же естественно и уважительно. Баланс нарушен. И как ни маскируй эту диспропорцию устрашающей физиономией или динамичным наклоном, Prado на одну ступеньку с TLC 200 не поставить.

Обилие горизонтальных линий подчёркивает массивность и основательность автомобиля

Сзади машина изменилась не столь радикально, но задние фонари, утратив вычурность и загадочность формы, приблизились к искомому идеалу. Может, правы те, кто говорит, что надо быть проще? Поменьше загадок, побольше простых логичных решений. По крайней мере, для такого автомобиля простота и логика построения линий работает на все сто!

Кстати, ещё одна удивительная особенность удачного кузова – превосходство заводских версий над всевозможными тюнингами. В годы дизайнерского разгула и противоречивой внешности Toyota, тюнинг заметно улучшал восприятие внедорожника. Глядя на тюнинговые версии новой «двухсотки», этого не скажешь. Да, отдельные элементы смотрятся интереснее, придавая строгой внешности немного драйва и огонька, но в целом, согласитесь, вид тюнингованной и прижатой к асфальту машины вызывает скорее недоумение, чем восхищение.

В салоне доминирует центральная консоль, задавая остальному
интерьеру мотив основательности

КОЖА И БЛЕСК МЕТАЛЛА

Интерьер TLC 200 не претерпел столь заметных изменений и по-прежнему представляет собой три ряда внушительных кресел с качественной кожаной отделкой. Традиционно в перечне материалов присутствуют вставки под дерево, с которыми хорошо сочетаются и пластиковые, и металлические элементы. Внедорожник от Toyota наглядно демонстрирует, насколько удачной может быть долгая и кропотливая работа над обитаемым пространством, габариты и пропорции которого были заложены много лет назад. Несомненно, здесь уютно. Водитель легко оперирует органами управления, всё под рукой и положение каждого элемента многократно выверено. По части тактильного комфорта, как и по комфорту пользовательскому, с рабочим местом водителя TLC 200 может соперничать лишь один автомобиль – признанный чемпион дальних поездок Range Rover.

Вместе с тем Toyota имеет своё, характерное только для автомобилей этой марки строение торпедо и центральной консоли. Массивная центральная надстройка, крупный монитор и два трапециевидных дефлектора обдува по его краям, образуют некоторый центр притяжения, отрисованный нарочито грубыми линиями. Такой приём подчёркивает скрытый потенциал внедорожника и является настолько самодостаточным украшением интерьера, что даже не пытается гармонировать с округлой и выдержанной в совершенно ином стилистическом ключе приборной панелью. На первый взгляд в этом скрыт диссонанс, но через пару секунд глаз находит баланс и равновесие в строении передней части салона. Здесь просто не могло быть по-другому, и спокойный абрис щитка приборов хорошо уравновешивает перчаточный ящик справа, оставляя доминировать именно центр, с его решётками, монитором и крупными кругляшами ручек аудио-центра. Сбалансированность тут превыше всего, а это даёт нам подсознательное ощущение уверенности за рулём и даже, если хотите, поднимает самооценку.

Динамика передней части подчёркнута внушительной
продольной выштамповкой капота

МОЖНО ПОДЕРЖАТЬСЯ

Кстати о круглых ручках. Кто бы что ни говорил об удобстве мультимедийных кнопок на руле и всевозможных камерах-уловителях движений руками (как в BMW последних серий), никто ещё не придумал ничего удобнее наипростейшего «крутильтора» с его единственной, не требующей размышлений функцией. Надо внезапно убавить звук? Крутанём влево. Настроить радио на другую волну? Вправо. Браво, Toyota! Лучшее – враг хорошего. Масса одинаковых кнопок или, хуже того, сенсорных панелей, с точки зрения дизайнера, конечно, предпочтительнее. Это и новое слово в построении интерьера, и более лёгкая стилизации под общее настроение, и, в конце концов, просто прикольно. Но все эти усовершенствования требуют уделять им время прямо в процессе руления. На мой взгляд, это примерно то же самое, что и находящиеся под запретом звонки по мобильному телефону. Выпуклую ручку, во-первых, всегда видно краем глаза, а во-вторых, её легко отыскать на ощупь.

Кроме того, сами по себе крупные круглые объекты в салоне автомобиля подсознательно вызывают ассоциации с чем-то проверенным и надёжным, каким и должен быть настоящий внедорожник. Не подумайте что я против кнопок на руле, под рулём или где-то ещё. Вовсе нет. Но надеюсь, создатели интерьеров будущего оставят нам пару круглых ручек – с ними жизнь кажется проще и легче!

Итак, сделав виток по спирали истории своего стиля, флагманский внедорожник Toyota повторил успех на новом уровне. Так же, как и двадцать лет назад, мысленно обходя машину со всех сторон, глядя на неё с разных ракурсов, мы остаёмся под большим впечатлением от работы стилистов компании, которые, отказавшись от новомодных экспериментов, получили востребованный и отлично воспринимаемый продукт. Мы можем копаться в его деталях, обсуждать впечатления, рассуждать о великой науке построения красивого автомобиля, а можем просто улыбнуться, заметив его в потоке. Несомненно одно, автомобиль, как и человека, всегда встречают по одёжке. И профессионалы, скроившие фрак TLC 200, сделали своё дело отменно.

Эскизы Тимура Дауткулова

Hyundai раскрыла внешность и интерьер нового Tucson

Сегодня Hyundai практически полностью рассекретила дизайн нового Tucson, опубликовав официальные изображения внешности и салона. Одновременно производитель объявил, что премьера модели состоится 15 сентября в 03:30 по Москве, а также поделился первыми подробностями.

Как мы и предполагали, серийный вседорожник вдохновлен прошлогодним концептом Vision T. Товарный кроссовер получил напоминающую драгоценный камень решетку, за которой скрываются компоненты светодиодной оптики. Новые дневные ходовые огни в Hyundai называют parametric hidden lights («параметрические скрытые огни»), а фирменный стиль в целом именуют «параметрической динамикой».

Как заявил глава глобального дизайн-центра Hyundai Сан Юп Ли, от старого Tucson в этой машине осталось только название: все остальное разработали с нуля. Кроссовер вышел длиннее и шире, получил длинный капот и короткие свесы и теперь напоминает купе. Ездит новинка на 19-дюймовых легкосплавных дисках. Что интересно, у паркетника будет два варианта колесной базы: стандартная для Европы и Ближнего Востока и удлиненная для США, Китая и Кореи.

С салоном нового Hyundai Tucson мы уже были отчасти знакомы: одно изображение утекло в Сеть еще в июле, однако на свежих тизерах гораздо лучше проработаны детали. Внутреннее пространство кроссовера производитель сравнивает с бутик-отелем, в который гармонично вписаны современные технологии. Компоновка продиктована эстетикой минимализма: цифровая приборная панель выполнена как отдельно стоящий дисплей, 10,25-дюймовый тачскрин, вызывающий ассоциации с новейшим Mercedes-Benz S-класса, интегрирован в центральную консоль.

Tucson получит рулевое управление «по проводам» и атмосферную подсветку с 64 цветами и 10 уровнями яркости и будет слушаться голосовых команд. Других деталей на данный момент нет, но ранее сообщалось, что для кроссовера предложат свежий 2,5-литровый бензиновый двигатель, 1,6-литровый дизель и две гибридных силовых установки – обычную и с зарядкой от сети.

9 Фотографии

Уфимскому дворнику с внешностью голливудского актера предложили сниматься в рекламе

Фото: Роман Филиппов

Уфимскому дворнику с внешностью голливудского актера предложили сниматься в рекламе Фото: Роман Филиппов

Уфимскому дворнику Юрию Ветлугину предложили сниматься в рекламе. Об этом на своей странице в соцсетях сообщил директор УЖХ Орджоникидзевского района Уфы Артур Шагаргазин.

«Юра сказал, что ему начали звонить и предлагать фотографироваться в рекламе. Надеюсь, мы не потеряем в скором времени очень хорошего дворника, а если даже потеряем, то я ему желаю только успехов и удачи. И самое главное, я ему желаю достойно пройти испытание медными трубами!», — написал он.

После того как история дворника-инвалида из Уфы с внешностью голливудского актера стала известна всей стране, а неравнодушные пользователи соцсетей собрали ему средства на погашение задолженности по кредитам, руководитель организации решил познакомиться со своим подчиненным и пригласил его на чашку чая.

«Сегодня утром на чай заглянул наш дворник ЖЭУ-27 Юрий Ветлугин. Открытый, искренний и умный человек. Поговорили с ним о работе, о насущных вопросах. Он попросил для своих коллег обновить зимнюю спецодежду. Летнюю, говорит, выдали в июле, спасибо, но зимняя уже поистрепалась. Будем планомерно этот вопрос решать. Обсудили, какая лопата лучше: дюралевая или пластмассовая? Пришли к тому, что женщинам удобнее с пластмассовой, она легче, а у мужчин она долго не выдерживает, усилий прикладывается больше, ломается быстро», — рассказал Артур Шагаргазин.

Он также отметил, что благодаря фотографу Роману Филиппову, который обратил внимание на сложную судьбу Юрия и создал серию фотографий с ним, «социальной дифференциации, развивающейся в нашем обществе, стало чуточку меньше».

«Мы в течение трёх лет стараемся показать, что работники ЖКХ — это не ящеры с другой планеты, а бескорыстные, талантливые и преданные своему делу люди, которые заслуживают добрых слов, благодарности, и уж точно не заслуживают оскорблений и плевков», — отметил руководитель УЖХ.

Ранее сообщалось, что новый сити-менеджер Уфы Сергей Греков решил прийти в гости к дворнику-инвалиду Юре для того, чтобы познакомиться «с такими замечательными ребятами».

Физическая культура, здоровье и красота

Здоровье – неоспоримая ценность, а также индикатор благополучия человека и показатель социально-экономического уровня развития общества. Широкое признание получило позитивное определение здоро­вья, данное Всемирной организацией здравоохранения: «Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (Устав ВОЗ, 1946).

Таким образом, здоровье складывается из трех компонентов: физического, психического и социального.

Закон Республики Беларусь «О физической культуре и спорте» был принят в 1993 году. В нем были законодательно закреплены права граждан на занятия физической культурой и спортом. Для обеспечения этого права в стране сохранена и получила дальнейшее развитие государственная система физического воспитания в:

1. детских дошкольных учреждениях
2. средних и высших учебных заведениях
3. детских спортивных школах
4. добровольных физкультурно–оздоровительных и спортивных объединениях граждан по месту жительства, учебы, работы, в местах массового отдыха, учреждениях и предприятиях по оказанию платных физкультурных услуг населению республики.

В статье 19 закона закреплено право учащихся на обязательное физкультурное образование.

Физическое здоровье человека – это естественное состояние организма, обусловленное нормальным функционированием всех его органов и систем. Стрессы, вредные привычки, несбалансированное питание, недостаток физических нагрузок и другие неблагоприятные условия оказывают влияние не только на социальную сферу деятельности человека, но и являются причиной появления различных хронических заболеваний. Для их профилактики необходимо вести здоровый образ жизни, основу которого составляет физическое развитие. Основным фактором физического здоровья человека является его образ жизни. Здоровый образ жизни – это разумное поведение человека, включающее:

• Оптимальное соотношение труда и отдыха;
• Правильно рассчитанная физическая активность;
• Отказ от вредных привычек;
• Сбалансированное питание;
• Позитивное мышление.

Основу здорового образа жизни составляет физическое развитие человека, и здоровье напрямую зависит от оптимального соотношения физической активности и отдыха. Регулярные упражнения обеспечивают высокий уровень иммунитета, улучшают обмен веществ и кровообращение, нормализуют давление, увеличивают силу и выносливость.

Основными качествами, которые формируются средствами физической культуры человека, являются сила, быстрота, ловкость, гибкость и выносливость, и совершенствование всех этих качеств способствует укреплению здоровья. Физическая культура оказывает благотворное влияние на нервно – эмоциональную систему, продлевает жизнь, омолаживает организм, делает человека красивее.

Основные элементы физической культуры:

1. Утренняя зарядка.
2. Физические упражнения.
3. Двигательная активность.
4. Любительский спорт.
5. Физический труд.
6. Активно – двигательные виды туризма.
7. Закаливание организма.

Следует понимать, что не все двигательные действия, которые выполняются в быту или процессе работы, являются именно физическими упражнениями. Физические упражнения — это только те движения, которые специально подбираются для воздействия на различные органы и системы организма человека, для развития физических качеств, а также коррекции имеющихся дефектов телосложения. Научно доказано, что даже у здорового и совсем нестарого человека при «сидячем» образе жизни и отсутствии занятий физкультурой, даже при самых небольших физических нагрузках учащается дыхание и появляется сердцебиение, в то время как тренированный человек легко справляется и со значительными физическими нагрузками. Работоспособность сердечной мышцы как главного двигателя кровообращения вообще зависит от силы и развития всей мускулатуры, поэтому, развивая мускулатуру тела с помощью физической тренировки, укрепляется и сердечная мышца. Люди с неразвитой мускулатурой значительно чаще испытывают проблемы с сердечно — сосудистой системой.

Несомненно, ежедневная утренняя гимнастика должна быть для всех людей такой же самой привычкой, как умывание по утрам. Но это всего лишь минимум физической подготовки. Понятие здоровый образ жизни и физическая культура, общая двигательная активность включает в себя утреннюю гимнастику, физкультурные тренировки, ходьбу, работу на дачном участке и т. д. Для тех, кто хочет вести здоровый образ жизни, наряду с другими элементами, занятия физической культурой и спортом должны стать правилом и непременным атрибутом жизнедеятельности. В настоящее время нет никаких проблем с такими занятиями – многочисленные спортивные залы и фитнес-центры предоставляют свои услуги для всех желающих, но даже без их посещения можно легко найти спортивное занятие по душе на улице – и не обязательно на специальных спортивных площадках или стадионах. Бегом можно заниматься где угодно, так же как и плаваньем в любых водоемах. А зимой для поддержания физической формы вполне подойдут лыжные прогулки.

Физические упражнения могут оказать положительное воздействие в том случае, если при этих занятиях будут соблюдаться определенные правила. Так, чтобы не причинить себе вреда, занимаясь физическими упражнениями, необходимо следить за состоянием здоровья — если наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, то упражнения, которые требуют значительного напряжения, могут привести к ухудшению деятельности сердца. Также не следует заниматься сразу же после болезни, необходимо выдержать определенный период, чтобы функции организма восстановились.

Организм человека при выполнении физических упражнений реагирует на нагрузку ответными реакциями — активизируется деятельность всех органов и систем, повышается подвижность нервных процессов, укрепляются мышечная и костно-связочная системы. Таким образом, формирование здорового образа жизни средствами физической культуры весьма полезно для общего укрепления здоровья человека. Улучшается общая физическая подготовленность человека и как результат организм, когда нагрузки переносит легко. У занимающегося физическими упражнениями человека чаще хорошее самочувствие, настроение и сон. При регулярных занятиях физическими упражнениями тренированность улучшается из года в год, и таким образом человек находится в хорошей форме в течение длительного времени.

Говоря о красоте, мы обычно имеем в виду не только внешний облик, красивое лицо, но и способность управлять своим телом, умение красиво двигаться. Основной составляющей нашей привлекательности является красивая осанка, которая достигается только систематическими занятиями спортом. Для красоты и здоровья активные движения просто необходимы, и именно их не хватает современному человеку. Поэтому нужно восполнять эту потребность организма ежедневной физической работой и активными упражнениями. Доказано, что физическая культура имеет исключительное значение и для предупреждения заболеваний.

Словом, заботясь о своем здоровье, мы заботимся о красоте. Ведь красивая внешность и крепкое здоровье являются не только даром природы – они достигаются самообладанием и целенаправленными усилиями самого человека.

Врач валеолог Г. С. Захарова

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Os визуализация малоберцовой кости: нормальный внешний вид и патологические данные | Insights into Imaging

Синдром болезненного зрительного нерва (POPS)

POPS относится к множеству состояний, сопровождающихся болью, локализованной на латеральной стороне кубовидной области или на OP [10].

Синдром может наблюдаться как следствие местной острой травмы, например, растяжения связок голеностопного сустава. В этих случаях обычно наблюдаются разрывы PLT или острые переломы OP. Хроническое чрезмерное употребление может также привести к POPS, вторичному по отношению к отеку костного мозга OP и кубовидной кости, стрессовым переломам OP, местному соударению или частичному разрыву PLT [10, 17, 26, 27]. Вследствие заметного отражения PLT от кубовидных и вторичных локальных напряжений неудивительно, что локальное трение между двумя структурами может привести к локальному механическому конфликту [17, 28, 29].Анатомические вариации, такие как гипертрофический ОП, а также чрезмерное использование, включая случаи спортивных занятий или гиперсупинации голеностопного сустава, также могут способствовать локальному соударению (рис. 7) [10]. Пациенты жалуются на хорошо локализованную боль в латеральной части предплюсневой области, обычно усиливающуюся при ходьбе, беге и других физических нагрузках.

Рис.7

Гипертрофический os peroneum. 7A Схема 7B Ультразвук. Гипертрофический ОП способствовал локальному соударению

При острых переломах стандартные рентгенограммы показывают множественные фрагменты ОП, обычно с резкими границами.Это следует отличать от многораздельного ОП, при котором фрагменты округлены и имеют правильные и склеротические кортикальные края [30]. Корреляция с клиническими данными может помочь в дифференциальной диагностике. При хроническом стрессе рентгенограммы могут показать увеличенный и склеротический ОП, указывающий на стрессовый перелом (рис. 8).

Рис. 8

POPS — стандартная рентгенограмма. Рентгенограммы могут показать увеличенный и склеротический ОП, указывающий на стрессовый перелом

В большинстве случаев УЗИ не выявляет аномалий ОП [28], который показывает регулярный и гладкий кортикальный край (рис.7б). Отек костного мозга не может быть обнаружен с помощью УЗИ. УЗИ с цветным допплером позволяет обнаружить воспалительную гиперемию прилегающих мягких тканей, отражающую местное воспаление. Эти результаты обнаруживаются только в самых тяжелых случаях и требуют адекватной техники исследования, а также высокой степени подозрения со стороны экзаменатора. При необходимости УЗИ позволяет в реальном времени проводить точную местную терапевтическую инъекцию.

Компьютерная томография позволяет оценить морфологию ОП и позволяет точно диагностировать его острые или стрессовые переломы, а в некоторых случаях указывает на эрозии кубовидной кортикальной кости [28].Эта методика не позволяет выявить отек костного мозга или изменения в прилегающих мягких тканях.

МРТ является золотым стандартом в диагностике ПОП, поскольку показывает патологические изменения костного мозга ОП и кубовидной кости, а также мягких тканей. Отек кажется гипоинтенсивным на последовательности T1w и гиперинтенсивным на последовательности T2w с подавлением жира (фиг. 9). После введения гадолиния обнаруживается местное усиление. Тем не менее МРТ уступает КТ в оценке коры ОП.

Рис. 9

POPS — магнитно-резонансная томография. 9A T1w изображение в сагиттальной плоскости. 9B T2w Изображение подавления жира в сагиттальной плоскости. 9C T2w подавление жира, коронковая плоскость. МРТ показывает отек костного мозга ОП ( черная стрелка ) и кубовидной формы ( белая стрелка ), а также воспалительные изменения мягких тканей

Сцинтиграфия костей может определить поглощение в области ОП при хронической боковой боли в стопе.В этих случаях такое поглощение может быть связано с патологией ОП [25] (рис. 10).

Рис. 10

POPS — ядерная медицина. 10A Позитронно-эмиссионная томография. 10B Сцинтиграфия костей. Ядерная медицина может обнаружить поглощение в области ОП ( стрелка ) при хронической боковой боли в стопе

OP в разрывах PLT

Из-за своего внутрисухожильного расположения при разрывах PLT OP демонстрирует изменения в своей морфологии или положении.Основываясь на обзоре литературы [1–4, 8–10, 15, 16, 23], а также на нашем практическом опыте, мы предлагаем классификацию разрывов PLT на три подтипа: слезы, локализованные проксимальнее OP ( тип I), на его уровне (тип II) или дистальнее (тип III) (рис. 11).

Рис. 11

PLT отрыв — Схема. A нормальный, B разрыв, локализованный проксимальнее OP (тип I), C разрыв, локализованный на уровне OP (тип II), D разрыв, локализованный дистальнее OP (тип III)

Разрыв I типа (рис.12)

Рис. 12

PLT слезоточивый тип I. 12A Схема 12B Ультразвуковое изображение. Продольное сканирование (продольная ось сухожилия). Стрелками показаны две культи сухожилия и промежуток между ними. 12C УЗИ. Поперечное сканирование (короткая ось сухожилия). Сухожилие длинной малоберцовой мышцы не видно и заменяется выпотом ( стрелка ). Малоберцовая пяточная связка ( наконечник стрелки ). PBT Сухожилие короткой малоберцовой мышцы. 12D Магнитно-резонансная томография. Втянутая проксимальная культя сухожилия длинной малоберцовой мышцы ( стрелка )

Когда разрыв PLT проксимальнее OP, косточка имеет нормальный вид и локализацию. Это поражение не может быть диагностировано с помощью рентгенограмм или КТ, которые показывают нормальный ОП, но могут быть обнаружены с помощью УЗИ и МРТ как неровности сухожилий с местными нарушениями, обычно связанными с теносиновитом.

Разрыв II типа (рис.13)

Рис.13

PLT разрывной тип II. 13A Схема 13B Стандартные внутренние косые рентгенограммы. Слева — поражение на уровне ОП с разделением отломков ( стрелки, ) более 6 мм. С правой стороны контралатеральный нормальный ОП (, стрелка ). 13C Ультразвук. УЗИ четко показывает два фрагмента ( стрелки, ) и гематому между ними ( стрелка, наконечник )

Разрывы PLT на уровне OP в виде переломов косточки с двумя или более костными фрагментами разного размера.Как уже отмечалось, переломы OP могут быть острыми или хроническими и проявляться как синдром POPS. Сахарный диабет — фактор, способствующий переломам ОП [31]. Каким бы ни был патологический механизм, он подразумевает острое механическое напряжение, оказываемое PLT. Из-за постоянного механического напряжения, оказываемого PLT, смещение фрагментов перелома можно легко увидеть или визуализировать только в последующие дни (отсроченное смещение).

Стандартные боковые и внутренние косые рентгенограммы чрезвычайно полезны для обнаружения перелома OP [35] и показывают смещение проксимального фрагмента кзади, которое обычно больше (рис.13б). Разделение между фрагментами более 6 мм или значительно увеличенное смещение на последующих контрольных рентгенограммах связано с полным поражением PLT [32, 33]. Прогрессивное смещение, при котором рентгенограммы, полученные как сразу после травмы, так и через несколько дней, демонстрируют прогрессивное увеличение расстояния между фрагментами, является аргументом в пользу полного поражения сухожилия [19, 32–34]. Проксимальный фрагмент обычно находится впереди PTub пяточной кости, внутри нижнего костно-фиброзного канала.После сильного сокращения проксимальный фрагмент можно найти кзади от PTub, на уровне заднего подтаранного сустава. Когда перелом не смещен, его неправильный внешний вид и отсутствие округлых острых краев являются основными аспектами, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике между переломом и многораздельным ОП. У пациентов со смещением кзади, которое не является очевидным, получение рентгеновского снимка с противоположной стороны может легко показать даже незначительную миграцию косточки.

US может легко показать перелом ОП при значительном смещении (> 6 мм) заднего фрагмента. В этих случаях УЗИ показывает фрагменты кости, расположенные внутри сухожилия вдоль боковой стороны пяточной кости. Втянутый проксимальный фрагмент обычно находится на уровне PTub. Дистальный фрагмент бывает труднее обнаружить из-за его меньшего размера. Расстояние между ними можно точно измерить (рис. 13c). Это может помочь в предоперационном планировании, чтобы правильно спланировать точки хирургических разрезов.При недавних травмах УЗИ может также показать гематому между двумя фрагментами и связанные с ними воспалительные явления в мягких тканях. Цветной допплер позволяет обнаружить местную гиперемию. Местное давление, оказываемое под руководством США, болезненно.

КТ может обнаружить наличие трещины даже при минимальном смещении, особенно если выполняется с помощью мультидетекторного сканера. Легко оценить ретракцию проксимального фрагмента.

МРТ менее полезна, чем КТ, при анализе коры костного мозга при переломах без смещения, но позволяет обнаруживать отек костного мозга и воспаление прилегающих мягких тканей на изображениях с насыщением жиром.При смещенных переломах МРТ может легко определить положение отведенного фрагмента и продемонстрировать возможное соударение отведенного фрагмента на уровне PTub внутри дистального канала. Особенности импинджмента при МРТ аналогичны классическим POPS, но расположены более проксимально. Мы называем это поражение «проксимальным POPS». Кроме того, МРТ показывает поражения сухожилий и выпот внутри синовиальной оболочки (что видно как гипер-сигнал на последовательности T2w с подавлением жира).

Разрыв III типа (рис.14)

Рис. 14

Стандартный отвод PLT типа III. 14A Схема 14B Стандартная внутренняя косая рентгенограмма. ОП имеет нормальный вид, но смещена кзади (обычно менее 2 см). 14C Компьютерная томография. КТ показывает нормальный вид смещенной сесамовидной кости. 14D Ультразвук. Степень вывиха и размер проксимальной культи сухожилия ( стрелки ) легко измерить.ОП ( стрелка )

Когда разрывы PLT расположены дистальнее OP, сесамовидная кость имеет нормальный вид, даже если она смещена кзади из-за тракции, оказываемой длинной малоберцовой мышью [36, 37]. Смещение обычно составляет менее 2 см [38], поскольку сесамовидная кость застревает внутри дистального костно-фиброзного канала на уровне PTub. Как уже отмечалось для разрыва типа II, после сильного сокращения ОП может быть обнаружен кзади от PTub, на уровне заднего подтаранного сустава (рис.15). В этом случае его можно ошибочно истолковать как os trigonum в необычном положении. Это случается редко, особенно если ОП имеет небольшие размеры [33].

Рис. 15

Проксимальная ретракция разрыва PLT III типа. 15A Схема: проксимальная ретракция после сильного сокращения. 15B – C Боковой и внутренний косой рентгенограммы. ОП ( стрелки ) можно найти на уровне заднего подтаранного сустава. 15D – E Магнитно-резонансная томография и ультразвук.OP ( стрелки ) находится позади PTub

.

Внутренняя рентгенограмма под косым углом — лучший способ выявить необычную локализацию ОП. На боковых рентгенограммах эту маленькую кость трудно локализовать, потому что она накладывается на пяточную кость. По этим причинам этот диагноз может быть сложной задачей для менее опытных радиологов и, как правило, легче при наличии клинического подозрения. Сравнение с предыдущими рентгенограммами чрезвычайно важно, поскольку может подтвердить смещение ОП (с нормальной локализацией на исходной рентгенограмме) [19, 34, 39].Когда предыдущие рентгенограммы недоступны, может быть получена рентгенограмма контралатеральной голеностопного сустава, чтобы показать типичную локализацию контралатерального ОП, если таковая имеется.

US легко подтверждает слезы 3-го типа. Степень смещения и размер проксимальной культи сухожилия легко измерить. Это может помочь в предоперационном планировании, чтобы правильно спланировать точки хирургических разрезов. Наконец, при УЗИ видны изменения оболочек сухожилий: выпот, утолщение оболочки и гиперемия.

КТ показывает нормальный вид смещенной сесамовидной кости. Основной дифференциальный диагноз — с дополнительным субфибулярным отверстием. К сожалению, в большинстве случаев поражение сухожилия не проявляется.

Этот тип поражения можно определить с помощью МРТ, особенно после инъекции контрастного вещества. Коронарные изображения легко показывают проксимальную культи, смещенный ОП и пустые влагалища сухожилия, расположенные дистально.

Практический подход к УЗИ легких | BJA Education

• Ультразвук легких (УЗЛ) основан на прямой визуализации структур и интерпретации артефактов.

• Криволинейный зонд — лучший универсал.

• LU имеет очень высокую диагностическую точность.

• Комплексное сканирование в месте оказания медицинской помощи может быть выполнено менее чем за 5 минут.

• Была разработана структура обучения и компетенции, характерные для отделения интенсивной терапии в Великобритании.

Критически больным пациентам необходим быстрый доступ к точным и воспроизводимым методам визуализации для диагностики патологии, проведения и мониторинга лечения.Ультразвук в местах оказания медицинской помощи (УЗИ) прочно закрепился в учреждениях неотложной и интенсивной терапии (FAST, сосудистый доступ, эхокардиография) и в настоящее время становится важным инструментом в оценке состояния легких.

Ультразвуковое исследование легких (УЗЛ) может быть выполнено быстро и легко у пациентов в критическом состоянии. Он имеет более высокую диагностическую точность, чем физический осмотр и рентгенография грудной клетки вместе взятые. ¹ Повышает безопасность за счет предотвращения ионизирующего излучения и необходимости потенциально опасных перемещений в больнице.LU также может использоваться для управления приемом жидкости, отлучением от груди и терапевтическими процедурами, такими как торакоцентез.

LU относительно быстро изучается с крутой кривой обучения. Достигнув компетенций при соответствующем обучении, реаниматолог может эффективно использовать LU в качестве исследования на месте.

Эта статья познакомит читателя с физикой и физиологией LU, обрисует, как выполнять сканирование, опишет внешний вид нормальных и патологических состояний легких в США и поместит их в контекст интенсивной терапии.

Физика: воздух, вода и эхо

Внешний вид LU основан на относительном количестве воздуха и жидкости в легких из-за явления акустического импеданса (Z). Это мера сопротивления частиц в среде механическим колебаниям. Сопротивление увеличивается пропорционально плотности среды и скорости распространения УЗ в среде. Когда УЗ достигает относительно большой и плоской границы между средами с разным импедансом, часть звука передается через границу, а часть отражается (эхо).Чем больше разница в Z , тем больше отражение. Жидкость имеет постоянное значение Z , поэтому эхо-сигнал отсутствует, поэтому он выглядит черным. Мягкие ткани имеют очень похожие значения Z , что приводит к минимальному отражению. Границы раздела между костью и мягкими тканями отражают около 40% энергии США. Мягкие ткани и воздух отражают 99,9%, что делает этот интерфейс практически непроницаемым для США.

Это означает, что структуры под плеврой в легком, наполненном воздухом, не могут быть визуализированы — будут видны только артефакты.LU полагается на интерпретацию артефактов в условиях, когда легкие преимущественно аэрируются. Эти артефакты будут различаться в зависимости от соотношения воздуха и жидкости. Если легкое сильно заполнено жидкостью, это можно визуализировать напрямую. Пневмоторакс состоит только из воздуха ниже париетальной плевры, в то время как плевральный выпот представляет собой только жидкость. Существует диапазон между этими двумя крайностями: нормальное легкое (98% воздуха), интерстициальный синдром (IS; 95% воздуха), альвеолярный синдром (10% воздуха) и ателектаз (5% воздуха). конкретные артефакты для истинной визуализации структуры. ¹ Важно помнить, что из-за силы тяжести жидкость обычно зависит от воздуха, а не зависит от нее.

Выбор датчика

Аппараты

US, доступные в учреждениях интенсивной терапии, вероятно, будут иметь линейный (зонд сосудистого доступа), криволинейный (абдоминальный зонд) или фазированную решетку (эхо-зонд) или их комбинацию. Большим преимуществом LU является то, что с помощью каждого из них можно получить полезные изображения. У каждого зонда есть свои плюсы и минусы.

Линейный пробник (8–12 МГц)

Эти высокочастотные датчики обеспечивают хорошее разрешение поверхностных структур.Поскольку передняя плевра относительно поверхностна, можно получить отличные изображения плевры и скольжения легких. Плохое проникновение высокочастотного УЗИ и узкая ширина сектора означают, что более глубокие структуры плохо отображаются.

Криволинейный датчик (3–5 МГц)

Это лучший универсальный зонд для LU. Скольжение легких можно легко визуализировать, как и IS. Выпоты, уплотненное легкое и диафрагма также хорошо визуализируются из-за хорошего проникновения и большой ширины сектора.Большой отпечаток зонда означает, что требуется некоторый изгиб, чтобы избежать ребер при сканировании в задне-латеральном направлении.

Фазированная решетка (3–4,5 МГц)

Эти щупы имеют полезную площадь основания для прохождения между ребрами. Их можно использовать для демонстрации всех признаков LU, но четкость изображений не так хороша.

Общие вопросы

Самые четкие изображения получаются как можно более мелкими с точкой фокусировки на интересующем уровне.Частоту можно регулировать для улучшения изображения в зависимости от глубины. Увеличение частоты криволинейного зонда улучшит внешний вид скольжения легких и ухудшит внешний вид консолидированного основания легкого.

Как выполнить сканирование

Согласно американскому соглашению левая сторона изображения (если смотреть на нее) должна соответствовать либо правой стороне пациента (если она поперечная), либо цефальной (если продольная). Пациентам, находящимся в положении лежа на спине, может быть проведено комплексное обследование.В литературе описано несколько систем для исследования грудной клетки. Один из них — это трехточечное обследование каждого легкого. ¹ Это быстро и просто, и есть убедительные доказательства того, что этот метод обеспечивает высокую диагностическую точность. Поэтому это отличная отправная точка для новичка.

Метод

Положите две руки бок о бок (без больших пальцев) на переднюю часть грудной клетки, запястья должны находиться на передней подмышечной линии, а верхний мизинец лежит вдоль ключицы.Ваш нижний мизинец будет совмещен с нижней границей легкого (диафрагмальной линией) (рис. 1). Для каждой точки зонд следует размещать под углом 90 ° к коже, глядя в легкие, так, чтобы левая часть экрана находилась в цефальной и правой каудальной областях. Все виды продольные, а не поперечные.

Рис. 1

Расположение зонда (воспроизведено из Ультрасонографии всего тела у критически больных, сделанной Д. Лихтенштейном с любезного разрешения Springer.)

Рис.Лихтенштейна с любезного разрешения Springer.)

Верхняя передняя точка

Это соответствует основанию среднего и безымянного пальцев на верхней руке. Он лежит над верхней долей.

Точка передняя нижняя

Это середина ладони на нижней руке (рядом с соском у мужчины). Он лежит над средней или язычной долей. Эти точки не попадут в сердце слева.

Задне-латеральная точка

От нижней передней точки двигаться латерально и кзади как можно дальше за заднюю подмышечную линию (ограниченную ложем).Он лежит над нижней долей. С помощью криволинейного зонда тени ребер можно затем минимизировать, слегка повернув зонд, чтобы они находились между ребрами (цефалина по-прежнему будет слева от изображения).

Также были описаны более полные методы сканирования, которые рекомендуются для опытных практиков.

Обычный вид

Все признаки LU возникают из-за линии плевры, за исключением подкожной эмфиземы, которая ее устраняет (поскольку над ней находится воздух).Будут видны тени от ребер (когда звук отражается обратно к датчику) и между ними яркая белая плевральная линия примерно на 0,5 см ниже линии ребер. Отцентрируйте это на своем изображении, и вы увидите «знак летучей мыши» с ребрами в качестве крыльев (Рис. 2 онлайн-видео).

Рис. 2 Онлайн-видео: «Знак летучей мыши». Если вы читаете PDF-файл в Интернете, щелкните изображение, чтобы просмотреть видео.

Рис. 2 Онлайн-видео: «Знак летучей мыши».Если вы читаете PDF-файл в Интернете, щелкните изображение, чтобы просмотреть видео.

Закрыть

Воздух ниже плевральной линии отражает большую часть УЗИ обратно к датчику. Это сам по себе отражатель, а это означает, что некоторые из волн США будут отражаться между плеврой и датчиком, генерируя артефакты, называемые линиями A . Это горизонтальные линии под плеврой с таким же расстоянием, как расстояние между датчиком и плевральной линией. Поскольку они демонстрируют присутствие воздуха под плеврой, они присутствуют как в нормальных легких, так и при пневмотораксе.При повороте зонда в поперечном направлении тени от ребер удаляются, поэтому видна большая часть плевральной линии. Опасность этого состоит в том, что неопытный пользователь может интерпретировать ребро как плевральную линию и неправильно диагностировать отсутствие скольжения легких.

Сдвиг легкого

Висцеральная и париетальная плевры обычно расположены близко друг к другу, между ними находится небольшое количество жидкости, и они скользят друг по другу при дыхании. Это проявляется в движении плевры вперед и назад (часто с небольшими пузырьками, движущимися вверх и вниз по плевральной линии).Небольшие артефакты (белые или черные линии), выступающие на несколько миллиметров ниже линии плевры, перемещаются со скольжением. Они чаще наблюдаются при использовании высокочастотных датчиков и не имеют клинического значения. Это не B-линии (см. Ниже). Любые присутствующие линии B будут двигаться взад и вперед со скольжением легких. Мерцает все субплевральное пространство между ребрами (рис. 2 онлайн-видео).

На изображении в M-режиме (с использованием одной линии сканирования для демонстрации эхо-сигналов, построенных в зависимости от времени) при наличии скольжения легких будет отображаться «знак берега моря».Подкожная ткань над линией плевры образует горизонтальные прямые линии, в то время как ниже плевральной линии будет песчаный вид, создаваемый движением скольжения легкого (рис. 3).

Рис. 3

Изображение скольжения легких в М-режиме («знак берега моря»).

Рис. 3

Изображение скольжения легких в М-режиме («знак берега»).

Скольжение в легких будет уменьшено при низких дыхательных объемах или при чрезмерно раздутых легких. Он будет отсутствовать при любом состоянии, при котором плевры либо не расположены прямо (пневмоторакс, выпот), склеены (пневмония, ОРДС, плевродез), либо при отсутствии дыхания (пневмонэктомия, интубация одного легкого).В М-режиме это выглядит как горизонтальные прямые линии — «знак стратосферы» (также называемый знаком штрих-кода) (рис. 4). Нет необходимости использовать M-режим для демонстрации наличия или отсутствия скольжения — достаточно 2D.

Рис. 4

Изображение в M-режиме отсутствия скольжения («знак стратосферы»).

Рис. 4

Изображение в M-режиме отсутствия скольжения («знак стратосферы»).

Интерстициальный синдром

IS — это сонографическая сущность, вызванная
Клиническое обследование и рентгенография в положении лежа на спине не позволяют выявить интерстициальный отек.Чувствительность и специфичность УЗИ приближается к 100% по сравнению с КТ. Особенностью ИС является линия B (рис. 5). Это артефакты, возникающие в результате сопоставления альвеолярного воздуха и утолщения перегородки (от жидкости или фиброза). Их характеристики
Иногда в нормальных легких (особенно в основании) можно увидеть В-линии. До двух между двумя соседними ребрами можно считать нормальным. Три или более между реберными промежутками (или близко друг к другу на поперечном изображении) являются патологическими.Они могут быть локализованными, диссеминированными, гомогенными или неоднородными в зависимости от патологии. Они присутствуют при любом заболевании, поражающем интерстиций. Самая частая причина — отек легких, где они эквивалентны линиям Керли B. Когда отек становится более сильным (появление матового стекла на КТ), линии B становятся более многочисленными и расположены близко друг к другу. Очень сильный отек заставляет их сливаться с гиперэхогенным сливающимся узором, заполняющим пространство между двумя ребрами (белое легкое). LU может различать причины IS. ² Подробное объяснение выходит за рамки данной статьи, так как это не является компетенцией базового уровня; тем не менее, в таблице 1 представлены основные признаки, отличающие кардиогенный отек легких от некардиогенного.

• • Отек легких — гемодинамический (перегрузка жидкостью, сердечная недостаточность) или вызванный проницаемостью (ALI / ARDS).

• • Интерстициальная пневмония или пневмонит.

• • Фиброз легких.

• • Они возникают из плевральной линии.

• • Это длинные вертикальные гиперэхогенные линии, продолжающиеся до глубины изображения.

• • Они похожи на хвосты комет (старое название для них).

• • Стирают линии A.

• • Они двигаются со скольжением легких.

Рис. 5

B-линии, демонстрирующие IS.

Рис. 5

B-линии, демонстрирующие IS.

Пневмоторакс

LU почти так же хорош, как и КТ для устранения пневмоторакса внутри или снаружи. С УЗИ это занимает меньше минуты (рис. 6).

Рис. 6

Блок-схема для оценки пневмоторакса (адаптирована из диаграммы с любезного разрешения от Intensive Care Medicine.)

Рис. 6

Блок-схема для оценки пневмоторакса (адаптирована из диаграммы с любезного разрешения Intensive Care Medicine.)

Признаками пневмоторакса являются отсутствие скольжения, отсутствие В-линий, отсутствие легочного пульса и наличие легочной точки. ³ Воздух, не зависимо от него, у пациента, лежащего на спине, собирается спереди. Размещение датчика в самой высокой точке передней части грудной клетки и демонстрация скольжения легких исключит пневмоторакс всего за несколько секунд. Наличие любых линий B означает, что в этой точке слои плевры противоположны, что исключает пневмоторакс, даже если скольжения нет.

Если нет скольжения и нет линий B, то следует искать «точку легкого». Это точка, в которой два плевральных слоя соединяются друг с другом. С увеличением размера пневмоторакса он будет более латеральным, поэтому его следует искать, перемещая зонд вбок. Эта точка будет перемещаться вместе с надуванием и сдуванием легких, в результате чего появится область, в которой скольжение будет появляться и исчезать (дополнительные данные, видео).

Если точка легкого не может быть найдена (обычно это удается), следует искать «пульс в легких».Если плевральные слои все еще прилегают друг к другу, то пульсация сердца будет передаваться на плевру через легкое. Это приводит к очень небольшому движению в 2D в такт сердцебиения. Это легче увидеть в M-режиме, где он выдает T строк . Это вертикальные линии, идущие от плевральной линии до нижней части изображения во время сердечной пульсации (дополнительные данные, рис. S1).

Альвеолярный синдром

Сонографическая форма альвеолярного синдрома включает альвеолярную консолидацию и ателектаз.

Консолидация

Консолидации сильно заполнены жидкостью и более 95% достигают плевры, ⁴ , поэтому УЗИ может напрямую визуализировать патологию. Три модели США типичны для консолидации.

Передние уплотнения

Это (обычно небольшие) участки под плеврой с недостаточным эхосигналом. Часто встречаются перипоральные В-линии и кометы, расположенные глубоко до дальних краев. Края пневмонической консолидации нечеткие (рис. 7).

Рис. 7

Небольшое переднее уплотнение с нечеткими краями.

Рис. 7

Небольшое переднее уплотнение с нечеткими краями.

Тканеподобный признак

Когда легкое сильно заполнено жидкостью, оно по эхогенности напоминает печень — оно гепатизируется. Обширная консолидация позволит увидеть противоположную линию плевры (глубиной 8–11 см), средостение еще глубже, а аорта или НПВ будут видны (рис.8). Сильное уплотнение часто сопровождается плевральным выпотом.

Рис. 8

Полностью консолидированное основание легкого, окруженное выпотом.

Рис. 8

Полностью консолидированное основание легкого, окруженное выпотом.

Ломтик знак

Если уплотнения менее обширны и, следовательно, процентное содержание воздуха больше, это выглядит так, как если бы куски были удалены из легкого (области с недостаточным эхом). Эти области будут граничить с аэрированным легким, обозначенным скольжением и кометами.Граница уплотненного и аэрированного легкого не резкая. Этот признак сильно указывает на пневмонию (дополнительные данные, рис. S2).

Воздушные и жидкие бронхограммы

Воздушные бронхограммы выглядят белыми, а жидкие бронхограммы — черными. Они точечные, если они расположены поперек балки, и линейные, если продольные (Рис. 9 онлайн-видео). Жидкие бронхограммы специфичны для пневмонии. Их можно отличить от сосудов с помощью цветного допплера и по углам их ветвей.Воздушная бронхограмма, которая движется вместе с дыханием, исключает бронхиальную обструкцию и помогает отличить уплотнение от ателектаза. Динамические воздушные бронхограммы повышают вероятность пневмонии; статические бронхограммы или бронхограммы без воздуха повышают вероятность ателектаза (рис. 9 онлайн-видео).

Рис. 9 Онлайн-видео: Линейные воздушные бронхограммы (белые и ветвящиеся) в консолидированной основе легкого. Если вы читаете PDF-файл в Интернете, щелкните изображение, чтобы просмотреть видео.

Рис. 9 Онлайн-видео: Линейные воздушные бронхограммы (белые и ветвящиеся) в консолидированной основе легкого. Если вы читаете PDF-файл в Интернете, щелкните изображение, чтобы просмотреть видео.

Закрыть

Ателектаз

Ателектаз и уплотнение трудно отличить с помощью УЗИ. Бронхограммы наводят на размышления, как указано выше, но имеют низкую специфичность. Если имеется очень большой плевральный выпот, то более вероятен компрессионный ателектаз. Небольшой излияние делает уплотнение более вероятным.Если есть значительный коллапс, будут присутствовать такие связанные с ним признаки, как приподнятая гемидиафрагма. Практически все плевральные выпоты у пациентов в критическом состоянии имеют под собой консолидированное / ателектатическое легкое. Единственный надежный способ отличить компрессионный ателектаз от консолидации — это дренировать выпот и посмотреть, нет ли повторной аэрации легкого.

Мембрана

Диафрагма легко визуализируется при базальной консолидации или излиянии (дополнительные данные, рис.S3). Он в основном закрыт вентилируемым легким (если не смотреть снизу через печень), но его положение будет определено по воздуху вверху (слева на экране) и органам брюшной полости внизу (справа). Диафрагма приподнята, если выше нормальной диафрагмальной линии. Нормальная амплитуда вдоха в продольном направлении составляет от 15 до 20 мм. Низкая амплитуда отражает ателектаз, низкий дыхательный объем, повышенное внутрибрюшное давление и мышечную слабость. Парадоксальное движение указывает на паралич диафрагмального нерва.

Плевральный выпот

При рентгенографии грудной клетки легко пропустить до 500 мл жидкости. Чувствительность и специфичность УЗИ приближаются к 100%. УЗИ выявит перегородки и поможет отличить транссудаты от экссудатов. Выпот зависит от силы тяжести, поэтому у пациентов в отделении интенсивной терапии собирают каудально и сзади. Их легко идентифицировать между диафрагмой и заднебоковым отделом легкого. Легкое будет плавать поверх выпота.

Знак четырехугольника — если диафрагма вне поля зрения, выпот будет выглядеть как прямоугольная форма (обычно безэховая), границами которой являются ребра в головном и каудальном направлении, а также париетальная и висцеральная плевра вверху и внизу.Ни в коем случае нельзя путать линию А с висцеральной плеврой. Легкое движется к датчику и от него с дыханием, которое можно визуализировать в 2D или M-режиме (знак синусоиды ) (Дополнительные данные, рис. S4). Это важно для того, чтобы отличить утолщение плевры от выпота, так же как и цветной допплерографический анализ, который определяет движение жидкости внутри выпота. Если смотреть на диафрагму, можно увидеть значительный выпот, окружающий базальное легкое и отделяющий его от диафрагмы.Ателектатическое или уплотненное основание легкого обычно плавает вокруг.

Размер

Существует ряд опубликованных методов определения размеров излияний, которые значительно различаются, так как точный объем трудно определить с помощью УЗИ. Более практично и клинически целесообразно классифицировать объем выпота как малый, средний или большой. Как показывает практика, глубина выпота> 4–5 см в самом широком месте будет означать излияние> 1000 мл.

Транссудаты и экссудаты

Транссудаты и экссудаты определяются биохимически, но природу выпота можно предположить с помощью LU. ⁵ Анэхогенный выпот может быть транссудатом, экссудатом или острым гемотораксом. Эхогенный выпот (однородный или частичный) означает экссудат или подострый гемоторакс. Перегородчатый выпот является результатом воспаления, как и экссудат (дополнительные данные, видео).

Торакоцентез

Торакоцентез можно проводить в режиме реального времени (в плоскости или вне ее) или место может быть помечено. Если отмечено, то пациента нельзя перемещать перед процедурой. Если это делается в реальном времени, то криволинейный датчик упрощает визуализацию иглы (с минимальной глубиной и настройками максимальной частоты), поскольку игла будет находиться под углом 90 ° к датчику.Выбранный участок должен быть там, где выпот является наибольшим и как можно дальше удален от других структур (легкое, диафрагма и т. Д.). Желательно оставаться впереди задней подмышечной линии, чтобы избежать межреберных сосудов. Во избежание пневмоторакса между плеврой на вдохе должно быть разумное расстояние (минимум 1 см в зависимости от навыков). Важно, чтобы игла вводилась под тем же углом, что и ультразвуковой луч. Постукивание можно производить зеленой иглой. Эвакуация может быть достигнута с помощью канюли 14G или небольшого дренажа Сельдингера.

Легочная эмболия

Нормальный LU — очень чувствительный, но не специфический признак PE. Иногда можно увидеть небольшие периферические инфаркты клиновидной формы с определенными краями. Основная сила ЛУ при ПЭ состоит в том, чтобы исключить другие причины дыхательной недостаточности — его не следует использовать вместо обычных методов визуализации при подозрении на ПЭ. Выявление периферической эмболии не является основной компетенцией.

ХОБЛ / астма

Поскольку эти условия влияют на дыхательные пути, LU будет нормальным (при отсутствии пневмонии).LU особенно полезен для различения отека легких, пневмонии и обострения ХОБЛ у пациентов, у которых диагноз неясен.

Острая дыхательная недостаточность (СИНИЙ протокол)

Для пациентов с острой дыхательной недостаточностью LU обеспечивает диагностическую точность 90,5% (по сравнению с примерно 75% при физикальном осмотре плюс рентгенография грудной клетки) при сканировании, которое занимает <5 минут. ¹ Сканирование требует, чтобы оператор нашел легкое, скользящее кпереди, и отыскал линии B в двух передних точках каждого гемиторакса.Если диагноз не поставлен, оператор сканирует вены ног на предмет тромбоза глубоких вен (ТГВ). Если нет ТГВ, то уплотнение ищется задне-латерально. Этот простой протокол позволяет значительно повысить скорость и точность диагностики у пациентов с острой дыхательной недостаточностью (дополнительные данные).

Отделение интенсивной терапии

Диагностика и лечение

Протокол BLUE был разработан для пациентов со спонтанным дыханием с острой дыхательной недостаточностью.Другие исследования подтверждают очень высокую диагностическую точность ЛУ у пациентов, находящихся на ИВЛ. ^6,7 Специалисты-практики могут различать кардиогенный и некардиогенный отек легких и другие интерстициальные заболевания. Высокая точность диагностики позволяет назначить соответствующее лечение (диуретики, антибиотики, торакоцентез и т. Д.).

Управление жидкостями

Отсутствие линий B может гарантировать, что жидкость не окажет вредного воздействия на газообмен.Их присутствие в большинстве случаев должно отговорить вас от дальнейшего употребления жидкости. В-линии появляются при интерстициальном отеке (до альвеолярного отека). Было предложено, чтобы появление B-линий было точкой остановки при выполнении жидкого испытания с B-линиями, соответствующими плоскому участку кривой Старлинга. ⁸ Линии B исчезнут при лечении отека легких.

Аэрация легких, ПДКВ и отлучение от груди

Повторную аэрацию легких можно оценить после дренирования плевры.LU использовался для оценки рекрутирования легких с помощью PEEP (важно отметить, что гиперинфляцию оценить невозможно). ⁹ Потеря аэрации, оцененная LU во время исследования спонтанного дыхания (SBT), позволяет прогнозировать постэкстубационный дистресс. ¹⁰ В первую очередь это относится к пациентам, прошедшим SBT.

Обучение

Публикации Королевского колледжа радиологов и совместный документ Ассоциации анестезиологов Великобритании и Ирландии, Общества интенсивной терапии и Королевского колледжа анестезиологов содержат рекомендации по обучению нерадиологов в США.Общество интенсивной терапии недавно запустило программу аккредитации Core Ultrasound in the интенсивной терапии (CUSIC), которая включает в себя все ключевые аспекты LU, описанные в этой статье. Информацию можно найти на сайте www.ics.ac.uk. Ожидается, что в будущем УЗИ легких будет включено в программу ICM.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы доступны по адресу BJA Education онлайн.

Интернет-видео

Видео, связанные с этой статьей, можно просмотреть из статьи в BJA Education в Интернете.

MCQ

Связанные MCQ (для поддержки деятельности CME / CPD) могут быть доступны на https://access.oxfordjournals.org для подписчиков на BJA Education .

Список литературы

1

Лихтенштейн

DA

,

Мезьер

GA

.

Актуальность УЗИ легких в диагностике острой дыхательной недостаточности: протокол BLUE

.

Комод

2008

;

134

:

117

—

25

2

Копетти

R

,

Soldati

G

,

Copetti

P

.

Сонография грудной клетки: полезный инструмент для дифференциации острого кардиогенного отека легких от острого респираторного дистресс-синдрома

.

Кардиоваск Ультразвук

2008

;

6

:

16

3

Вольпичелли

G

.

Сонографическая диагностика пневмоторакса

.

Intensive Care Med

2011

;

37

:

224

—

32

4

Лихтенштейн

DA

,

Lascols

N

,

Meziere

G

,

Gepner

A

.

Ультразвуковая диагностика альвеолярного уплотнения у тяжелобольного

.

Intensive Care Med

2004

;

30

:

276

–

81

5

Ян

PC

,

Luh

KT

,

Chang

DB

,

Wu

HD

,

Yu

CJ

,

Kuo

SH

.

Значение сонографии в определении характера плеврального выпота: анализ 320 случаев

.

AJR Am J Roentgenol

1992

;

159

:

29

—

33

6

Лихтенштейн

D

,

Goldstein

I

,

Mourgeon

E

,

Cluzel

P

,

Grenier

P

,

000 Rouby 9J0003

Сравнительные диагностические возможности аускультации, рентгенографии грудной клетки и УЗИ легких при остром респираторном дистресс-синдроме

.

Анестезиология

2004

;

100

:

9

—

15

7

Xirouchaki

N

,

Magkanas

E

,

Vaporidi

K

et al. .

УЗИ легких у тяжелобольных: сравнение с прикроватной рентгенографией грудной клетки

.

Intensive Care Med

2011

;

37

:

1488

—

93

8

Лихтенштейн

D

.

Введение жидкости, ограниченное сонографией легких: место УЗИ легких в оценке острой недостаточности кровообращения (протокол FALLS)

.

Эксперт Рев Респир Мед

2012

;

6

:

155

–

62

9

Bouhemad

B

,

Brisson

H

,

Le-Guen

M

,

Arbelot

C

,

Lu

Q

,

Rouby

J.

Прикроватная ультразвуковая оценка положительного рекрутирования легких, вызванного давлением в конце выдоха

.

Am J Respir Crit Care Med

2011

;

183

:

341

—

7

10

Soummer

A

,

Perbet

S

,

Brisson

H

et al. .

Ультразвуковая оценка потери аэрации легких во время успешного испытания отлучения от груди позволяет прогнозировать постэкстубационный дистресс

.

Crit Care Med

2012

;

40

:

2064

—

72

© Автор, 2015. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Внешний вид полового члена, шишки и шишки

Винита Ране

Тим Рид

Предпосылки

Даже после тщательного обследования бывает трудно отличить нормальный анатомический вариант полового члена от патологии, требующей лечения.

Objective / s

Цель этой статьи — помочь в диагностике, описывая ряд распространенных анатомических вариантов полового члена и сравнивая их с общими патологическими состояниями.

Обсуждение

Рассматриваемые проблемы включают жемчужные папулы полового члена, сальные железы полового члена (пятна Фордайса), железы Тайсона, ангиокератомы мошонки, лимфоцеле, бородавки полового члена, контагиозный моллюск, фолликулит и чесотку.

«От того, что не смотрю, теряется больше, чем от незнания.’
Профессор Томас Макрэ

Даже после тщательного обследования бывает сложно отличить нормальный анатомический вариант полового члена от патологии, требующей лечения. В эпоху вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) общепринятая практика лечения любой опухоли полового члена как бородавки больше не используется.

С момента внедрения Национальной программы вакцинации против вируса папилломы человека для молодых женщин в 2007 году заболеваемость остроконечными кондиломами среди молодых австралийских гетеросексуалов резко снизилась. ¹ Ожидается, что с распространением этой программы вакцинации на молодых мужчин заболеваемость остроконечными кондиломами будет снижаться и у гомосексуальных мужчин: шишки на гениталиях у молодых людей теперь с меньшей вероятностью будут бородавками. Эта статья призвана помочь в диагностике, выделяя некоторые общие анатомические варианты и сравнивая их с несколькими патологическими состояниями. Существуют и другие состояния, которые могут вызвать патологию половых органов, которые не рассматриваются, и их лечение подробно не обсуждается.

Большинство анатомических вариантов имеют общие характерные черты, которые помогают распознавать, такие как симметрия, гладкая поверхность и четко очерченная граница. Нормальные варианты не должны вызывать никаких симптомов боли или быть связаны с паховой лимфаденопатией. Таблица 1 описывает некоторые типичные признаки, указывающие на остроконечные кондиломы. Несмотря на эти особенности, иногда бывает трудно быть уверенным, особенно если внешний вид нетипичный. Имея доступ к банку изображений, например, на веб-сайте Мельбурнского центра сексуального здоровья (www.stiatlas.org), очень полезно. Эти изображения также можно использовать, чтобы успокоить пациентов и рассказать им о различиях между нормальной анатомией и состояниями, требующими лечения.

Нормальные варианты

Перламутровые папулы полового члена

Перламутровые папулы полового члена (PPP) — это крошечные бугорки, которые видны аккуратными рядами вокруг коронки головки полового члена ( Рисунок 1 ).Они могут образовывать один ряд или несколько упорядоченных колец, окружающих корону. ППС многочисленны, однородны, симметричны, имеют куполообразную форму и имеют длину от 1 до 3 мм. PPP встречается примерно у 20% мужчин и часто принимается за бородавки, но не имеет к ним никакого отношения. ^2,3 В сложных случаях может быть полезна дерматоскопия, так как PPP будут иметь тонкие регулярные сосуды, отличные от остроконечных кондилом. Гистологически PPP напоминают ангиокератомы.

Рис. 1. Перламутровые папулы полового члена

пятна Фордайса

Пятна Фордайса — это видимые сальные железы, расположенные вдоль стержня полового члена ( Рисунок 2 ). ⁴ Часто появляются в подростковом возрасте. Пятна Фордайса лучше видны, когда кожа растянута, и многие пациенты могут описать их как шишку, которая появляется во время эрекции. Также могут появиться пятна на мошонке. Некоторые пациенты могут выдавить густые выделения мелового цвета, сдавив шишку. Пятна Фордайса могут также появляться на других участках, например, на каймовой границе губ, когда, если их увидеть, могут помочь убедить пациента в том, что они представляют собой нормальный анатомический вариант, не требующий какого-либо лечения.

Рисунок 2. Пятна Фордайса (сальные железы полового члена)

Железы Тайсона

Железы Тайсона — это эктопические сальные железы, которые появляются парами в виде отверстий по обе стороны от уздечки (, рис. 3, ). Поскольку это нормальные структуры, лечение не требуется. ⁵

Рисунок 3. Сальники Тайсона

Ангиокератомы

Ангиокератомы могут возникать отдельно или в множестве и проявляться в виде темно-красных или пурпурных папул, обычно над мошонкой.Они также могут появиться на половом члене ( Рисунок 4 ). Ангиокератомы прогрессируют с возрастом и представляют собой набор увеличенных капилляров. ⁶ Лечение требуется только при частом кровотечении.

Рисунок 4. Ангиокератомы мошонки

Лимфоцель

Lymphocoeles представляют собой пальпируемую пуповинную структуру, которая может располагаться вертикально или горизонтально на стержне полового члена ( Рисунок 5, ). Они связаны с трением и повышенной сексуальной активностью.Lymphocoeles, вероятно, вызваны склерозирующим лимфангитом, воспалительным процессом, вызванным тромбированием сосуда. ⁷ Склерозирующий лимфангит также может возникать при наличии некоторых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как Neisseria gonorrhea или сифилис, и может потребоваться соответствующий скрининг на ИППП. Тромбированный сосуд обычно самопроизвольно реканализируется, поэтому само состояние не требует лечения.

Рисунок 5. Лимфоцеле. Также обратите внимание на маленькие жемчужные папулы полового члена

.

Теги кожи

Также известные как акрохордоны, кожные бирки часто встречаются в складках кожи в паху у мужчин среднего возраста.Обычно они имеют размер и форму рисового зерна. Часто они также присутствуют в подмышечных впадинах и на латеральной коже шеи. Кожные бирки имеют фиброваскулярный центр и нормальный вышележащий эпидермис.

Шишки на половом члене, которые могут потребовать лечения

Бородавки

Бородавки полового члена (Condylomata acuminata) — это нерегулярные грубые поражения, которые могут возникать в любом месте полового члена, головки и крайней плоти; они также могут возникать из проходного отверстия. Размер бородавок варьируется от миллиметра до нескольких сантиметров.Бородавки на стержне полового члена или лобковой области, как правило, более уплотнены и имеют куполообразную форму, в то время как бородавки под крайней плотью или выходящие из уретры более мягкие и лобковые ( Рис. 6, ). Гладкую бородавку бывает трудно отличить от акрохордона (кожного пятна) или другой нормальной структуры, но при ярком свете и увеличении можно увидеть мелкие точки или узор из булыжника. Бородавки чаще всего возникают из-за штаммов 6 и 11 ВПЧ. ⁸ Существует несколько вариантов лечения, включая криотерапию, подофиллотоксин и имиквимод.Все эти терапевтические варианты обычно требуют нескольких курсов лечения в течение нескольких недель. Поскольку естественная история ВПЧ у иммунокомпетентных хозяев — спонтанное выздоровление в течение 12–24 месяцев, пациенты также могут отказаться от лечения. ^9,10

Рис. 6. Бородавки полового члена

Контагиозный моллюск

Molluscum contagiosum выглядит как маленькие папулы с центральным углублением или пупком. Они вызываются представителем семейства поксвирусов, вирусом контагиозного моллюска (MCV).Контагиозный моллюск обычно заражается детьми в результате несексуального контакта с кожей, часто во время купания или плавания с другими инфицированными детьми. Однако у взрослых моллюск, передающийся половым путем, можно увидеть на гениталиях или рядом с ними (, рис. 7, ). Вирус имеет самоограничивающееся течение в течение нескольких месяцев, но часто рекомендуется лечение криотерапией, чтобы предотвратить распространение MCV среди других. ^11,12

Рис. 7. Контагиозный моллюск

Фолликулит

Фолликулит — это воспаление волосяных фолликулов, которое часто наблюдается у основания полового члена ( Рисунок 8 ).Фолликулит представляет собой пустулу вокруг волосяного фолликула, которая часто вызывает зуд, а иногда и болезненность. Пациенты часто обеспокоены тем, что причиной является вирус простого генитального герпеса (ВПГ), но связь с волосяным фолликулом и качество боли помогает отличить фолликулит от ВПГ. При аспирации поражения часто наблюдается густой гнойный материал (который может быть окрашен кровью), тогда как везикулы, вызванные вирусом простого герпеса, выделяют прозрачную жидкость или жидкость соломенного цвета. Вирус простого герпеса также может быть связан с продромом недомогания, утомляемости и парестезии пораженного участка.Поражения контагиозным моллюском — еще одна причина, которую иногда путают с фолликулитом, но иногда появляется красный ореол. Фолликулит часто успешно лечится с помощью местного лечения и мер гигиены половых органов, но может потребоваться соответствующая противомикробная терапия, если имеется окружающий целлюлит или большое количество поражений.

Рисунок 8. Фолликулит

Первичный сифилис

Ранний шанкр сифилиса может проявляться в виде не изъязвленной шишки в форме пуговицы на коже полового члена.Шанкры часто имеют уплотнение, и обычно наблюдаются признаки разрушения эпидермиса или паховой лимфаденопатии. Серологический анализ на сифилис может быть отрицательным в течение первых нескольких дней на шанкр, и его следует повторить через 2–4 недели при подозрении на сифилис. При очень раннем сифилисе с большей вероятностью может дать положительный результат трепонемная полимеразная цепная реакция (ПЦР) с использованием сухого ватного тампона, энергично растираемого по поражению во время первичной консультации. Хотя это делают только некоторые специализированные лаборатории, большинство из них может направить образец для соответствующего тестирования.

Чесотка

Генитальная чесотка представляет собой сильно зудящие розовые узелки ( Рисунок 9 ). У пациентов обычно есть признаки чесотки в других местах, например на запястьях, пальцах рук и на коже нижней части живота, которые могут включать типичные линейные норы.

Рисунок 9. Чесотка

Подкожные уплотнения

Шишки под кожей на половом члене встречаются редко и, скорее всего, представляют собой патологию. Важным диагнозом, который следует учитывать, является болезнь Пейрони, которая может проявляться в виде налета, прикрепленного к белочной оболочке, обычно в проксимальной половине полового члена.Кожа над ним свободно движется, и пациенты могли заметить искривление эрегированного полового члена. В некоторых культурах существует практика введения под кожу полового члена стальных, пластиковых или стеклянных бусин. Небольшая шишка возле волосистой кожи проксимального отдела полового члена может быть зажившим фурункулом.

Сводка

Хотя уплотнения на половом члене часто являются источником сильного беспокойства для пациента, если неясно, является ли поражение нормальным вариантом или нет, обычно нет никакого вреда в том, чтобы попросить пациента вернуться для осмотра.В некоторых случаях необходимо обратиться к более опытному коллеге, в службу сексуального здоровья или дерматологу для помощи с диагностикой. Второе мнение часто более эффективно и предпочтительнее для пациента, чем биопсия или пробное лечение.

Ключевые моменты

• Остроконечные кондиломы становятся все реже.
• Нормальные варианты могут вызывать значительную тревогу, но не имеют последствий, не представляют собой ИППП, не передаются другим людям и не требуют лечения.
• Если диагноз неясен, может быть полезно осмотреть пациента через несколько недель. Нормальный вариант обычно не прогрессирует, и для большинства состояний, требующих лечения, нет никакого вреда для пациента, если лечение откладывается на несколько недель.

Конкурирующие интересы: Тим Рид получил оплату от GlaxoSmithKline и Merck Sharp & Dohme за работу в качестве главного исследователя на участке для исследования антиретровирусных препаратов (GSK) и исследования вакцины против ВПЧ (MSD).
Происхождение и экспертная оценка: Задано; внешняя экспертная оценка.

Благодарности

Авторы выражают признательность Яну Денхэму за его рецензию на рукопись и предоставленные изображения. Мы также благодарим Afrizal Afrizal за техническую поддержку изображений.

Список литературы

1. Прочтите TR, Hocking JS, Chen MY, Donovan B, Bradshaw CS, Fairley CK. Практическое исчезновение остроконечных кондилом у молодых женщин через 4 года после начала национальной программы вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ).Sex Transm Infect 2011; 87: 544–77.
2. Ватанабэ Т., Йошида Ю., Ямамото О. Дифференциальная диагностика жемчужных папул полового члена и острой кондиломы полового члена с помощью дерматоскопии. Eur J Dermatol 2010; 20: 414–5.
3. Агравал С.К., Бхаттачарья С.Н., Сингх Н. Жемчужные папулы полового члена: обзор. Int J Dermatol 2004; 43: 199–201.
4. О’Махони К. Шишки и шишки на половых органах: что является нормальным? Тенденции в урологии, гинекологии и сексуальном здоровье 2007; 12: 25–7.
5. Hyman AB, Brownstein MH.«Железы» Тайсона. Внематочные сальные железы и папилломатоз полового члена. Arch Dermatol 1969; 99: 31–6.
6. Мачан М., Тонкович-Капин В. Образы в клинической медицине. Ангиокератомы Фордайса. N Engl J Med 2012; 366: 1240.
7. Макмиллан А. Лимфоцеле и локализованный лимфатический отек полового члена. Бр. Дж. Венер Дис, 1976; 52: 409–11.
8. Яновский В.Р., Патель Р.В., Гольденберг Г. Остроконечные кондиломы: всесторонний обзор. Журнал J Clin Aesth Dermatol 2012; 5: 25–36.
9. Рассел Д., Брэдфорд Д., Фэрли СК.Медицина сексуального здоровья. 2-е изд. Мельбурн: IP Communications Ltd, 2011.
10. Hathaway JK. ВПЧ: диагностика, профилактика и лечение. Clin Obstet Gynecol 2012; 55: 671–80.
11. Биковски JB Jr. Molluscum contagiosum: необходимость вмешательства врача и новые варианты лечения. Кутис 2004; 73: 202–6.
12. Tyring SK. Контагиозный моллюск: важность ранней диагностики и лечения. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: S12–6.

Переписка afp @ racgp.org.au

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Определение нормального внешнего вида височно-нижнечелюстных суставов с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастированием: сравнительное исследование детей с ювенильным идиопатическим артритом и без него | Детская ревматология

Сто двадцать два ребенка были проспективно обследованы на предмет воспаления височно-нижнечелюстного сустава при прохождении клинически показанной МРТ головного мозга по причинам, отличным от скрининга артрита ВНЧС.Из этих субъектов у 62 был выпот до 1,4 мм, а у 120 было усиление контраста до 1,8 мм. Частота и размер областей выпота и увеличения были одинаковыми у пациентов с ЮИА и контрольной группы, причем у последних наблюдались излияния удивительно чаще. Это не может быть объяснено напряженностью поля МРТ, так как контрольная группа с большей вероятностью была сканирована с помощью устройства 1,5 Тл, которое обнаружило более низкую частоту излияний среди обеих групп субъектов. Однако наибольшие излияния наблюдались у детей с ЮИА, и излияния превышали 1.5 мм наблюдались только у пациентов с ЮИА. Таким образом, наши данные подтверждают несколько предыдущих исследований в этой области [9,10,11,12,13], при этом только исследование Царибачева и др. [8], что дает противоречивые результаты.

Причины столь противоречивых результатов относительно частоты воспалительных изменений ВНЧС у субъектов, не страдающих артритом, не совсем ясны. В некоторой степени это может иметь отношение к методологии исследования, касающейся поиска конкретных областей излияний или усиления, в отличие от исследований с динамическим контрастированием, которые сравнивают общую картину интенсивности сигнала до и после контрастирования.Кроме того, как отмечалось выше, ретроспективные исследования по определению включают детей, которым не проводилась специальная МРТ ВНЧС. Напряженность поля МРТ (1,5 Тл против 3 Тл) также может влиять на чувствительность с 3 Тл, обеспечивая изображения с более высоким разрешением, хотя использование катушек ВНЧС в сканерах 1,5 Тл, по крайней мере, в нашем учреждении, частично компенсировало это ограничение. Наконец, могут быть различия, касающиеся интерпретации изображений или самих групп пациентов.

Ясный вывод из этого и других недавних исследований состоит в том, что небольшое количество суставного выпота и контрастное усиление не обязательно являются патологическими.Возможно, интенсивность усиления или степень синовиальной гипертрофии являются более подходящими индикаторами ЮИА [10,11,12]; в нашем исследовании они не оценивались. Однако следует подчеркнуть, что эти данные не умаляют литературных данных, указывающих на то, что дети с ЮИА подвергаются значительному риску развития артрита ВНЧС [16]. В то время как размер выпота и увеличения у наших испытуемых обычно составлял менее 1,5 мм, у детей с ЮИА изменения могут достигать 3–4 мм. Более того, ни один из 96 детей в исследовании Царибачева [8], только 3 из 46 (6.5%) субъектов в исследовании фон Калле [9], 1 из 27 (3,7%) субъектов в исследовании Коттке [13] и 0/122 в настоящем исследовании имели морфологические изменения, указывающие на запущенный артрит ВНЧС. Напротив, исследования детей с ЮИА, особенно те, которые проводились до биологической эры, продемонстрировали существенные изменения в морфологии ВНЧС [17, 18]. Такие изменения могут привести к разрушительным изменениям формы и функции челюсти [17]. Только у двух субъектов ЮИА в этом исследовании были хронические изменения на МРТ; Отчасти это связано с короткой продолжительностью заболевания, хотя неясно, почему эти результаты отличаются от тех, о которых ранее сообщалось у пациентов с впервые диагностированным ЮИА, у которых хронические изменения были замечены у 69% на исходном уровне (в течение 2 месяцев после постановки диагноза) [ 5].Это может быть связано с более ранним использованием системных биологических методов лечения или более ранним диагнозом.

Мы признаем некоторые ограничения этого исследования. Хотя контрольные субъекты были обследованы с помощью анкеты, ревматолог не участвовал в их оценке. Однако, учитывая редкость ЮИА (~ 1 из 1000), маловероятно, что кто-либо из этих субъектов действительно был поражен артритом ВНЧС. Кроме того, некоторые дети из контрольной группы получали химиотерапию или лучевую терапию, а многие субъекты ЮИА получали иммуносупрессивную терапию, которая, по-видимому, повлияла на размер усиления.Также могла быть задержка в получении изображений в контрольной популяции, которой не было у пациентов, поскольку первые прошли первоначальную специализированную МРТ головного мозга; такая задержка может привести к увеличению поглощения контраста, что смещает исследование в сторону увеличения воспаления височно-нижнечелюстного сустава в контрольной группе [19]. Тем не менее, это важная информация, поскольку в повседневной практике скорость получения постконтрастных изображений, вероятно, будет варьироваться, и такая информация не обязательно будет доступна ревматологу, что подчеркивает необходимость интерпретации небольших количеств поглощения контраста. с осторожностью.Также были различия в силе поля МРТ, используемого у пациентов, по сравнению с контрольной группой, хотя эти различия, возможно, уменьшили различия между двумя группами субъектов. Сильные стороны исследования включают следующее: количество обследованных детей (и в перспективе), точные измерения объема суставной жидкости и увеличения контрастности, высокий уровень согласия между двумя радиологами и сравнение с испытуемыми. с ЮИА.

В заключение, наше исследование подтверждает предыдущие выводы о том, что небольшое количество суставной жидкости или улучшения могут быть в пределах нормы, особенно при использовании 3-Тл МРТ-сканеров. Однако даже небольшой излияние минимального синовиального усиления может отражать продолжающийся артрит ВНЧС у ребенка с ЮИА. Таким образом, своевременное контрольное МРТ ВНЧС необходимо для оценки прогрессирования заболевания. Эту информацию следует учитывать при интерпретации МРТ ВНЧС ребенка с ЮИА.

Вопросы о внешности новорожденных

Это симптом вашего ребенка?

• Вопросы о нормальной внешности новорожденных

Внешний вид новорожденного — рассматриваемые темы

Если ваш ребенок здоров, пропустите раздел «Что делать». Чтобы получить совет, перейдите непосредственно к номеру темы, относящейся к вашему вопросу.

1. Вопросы по груди
2. Вопросы по уху и носу
3. Вопросы по глазам
4. Генитальные вопросы (женщины)
5. Генитальные вопросы (мужчины)
6. Вопросы по волосам
7. Вопросы по голове
8. Вопросы по ногам и ступням
9. Вопросы по рту

Когда обращаться по вопросам о внешности новорожденных

Позвоните в службу 911 сейчас

• Не могу проснуться
• Неподвижный или очень слабый
• Голубоватые (или серые) губы, язык или лицо сейчас
• Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Вызовите врача Обратитесь за помощью сейчас

• Возраст младше 1 месяца, выглядит или ведет себя ненормально
• Повышенная температура у ребенка младше 12 недель.Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
• Распухшая грудь красная или болезненная на ощупь
• Мягкое пятно на макушке выглядит опухшим
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема срочная

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

• Цвет мочи розовый, оранжевый или персиковый
• Отек на голове в результате родов выглядит ненормальным или слишком большим
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратитесь к врачу в рабочее время

• У вас есть другое вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

• Нормальный внешний вид новорожденного

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу за новорожденным

1. Вопросы о груди: опухшие груди
   • У многих младенцев опухшие груди присутствуют в течение первой недели жизни. Грудь может опухать как у девочек, так и у мальчиков. Область сосков всегда твердая.
   • Причина. Прохождение эстрогена матери через плаценту.
   • Молоко для новорожденных. Иногда из сосков вытекает несколько капель молочных выделений.Это нормально и может длиться несколько недель.
   • Обычный курс. Набухшие груди часто сохраняются от 2 до 4 недель. У детей, находящихся на грудном вскармливании, некоторое набухание груди может длиться до 6 месяцев.
   • Осторожно: Никогда не сжимайте и не массируйте грудь или соски. (Причина: может вызвать серьезную инфекцию.)
   • Позвоните своему врачу , если : При опухшей груди появляются покраснения, полосы или болезненность.
2. Вопросы по уху и носу:
   • Ухо сложено. Уши новорожденных обычно мягкие и висячие. Иногда загибают один из краев. В течение первых нескольких недель хрящ будет медленно затвердевать. Это приведет к тому, что внешнее ухо примет нормальную форму.
   • Нос приплюснутый. Нос может деформироваться во время родов. Его можно сплющить или отодвинуть в сторону. К 1-недельному возрасту это будет выглядеть нормально.
3. Вопросы о глазах:
   • Кровотечение в глазу. Красная полоса в форме пламени на белке глаза — обычное явление.Это безвредно из-за травмы родовых путей. Кровь уйдет через 2–3 недели.
   • Опухшие веки. Глаза могут опухать из-за давления на лицо во время родов. Они могут быть опухшими и покрасневшими, если при рождении использовались глазные капли с нитратом серебра. Это раздражение должно пройти через 3 дня.
   • Отрывной канал, заблокирован. Постоянный слезотечение из глаз может быть признаком закупорки слезного протока. Канал обычно переносит слезы из глаза в нос. Забитый слезный канал означает, что этот канал заблокирован.См. Это руководство по уходу.
4. Генитальные вопросы (женщины):
   • Вагинальные метки. Девственная плева может набухать из-за материнского эстрогена. Он может иметь гладкие выступы розовой ткани на ½ дюйма (12 мм). Эти нормальные влагалищные (гименальные) метки встречаются у 10 процентов новорожденных девочек. Они медленно сокращаются в течение 2–4 недель.
   • Вагинальное кровотечение у новорожденного. У новорожденных девочек может быть незначительное вагинальное кровотечение. Это может начаться в любое время с 2-10 дней жизни.Это нормально и называется ложными менструациями. Причина — внезапное снижение уровня эстрогена (гормона) у матери после рождения. Кровянистые или розовые выделения не должны длиться более 3-4 дней.
5. Генитальные вопросы (мужчины):
   • Опухшая мошонка (гидроцеле). Мошонка новорожденного может быть заполнена прозрачной жидкостью. Эта жидкость выдавливается в мошонку во время родов. Он медленно уходит в течение 6-12 месяцев.
   • Яичко нет (не опущено). Яичко не находится в мошонке примерно у 4% доношенных новорожденных. Многие из этих яичек постепенно опускаются в нормальное положение в течение следующих месяцев. К 1 году не опускается менее 1% всех яичек. Их необходимо удалить хирургическим путем.
   • Плотная крайняя плоть. У большинства необрезанных детей плотная крайняя плоть. Из-за этого вы не можете видеть головку полового члена. Это нормально для младенцев. Не следует отводить крайнюю плоть.
   • Обрезание. Обрезание — это удаление большей части крайней плоти мужчины. По вопросам об обрезании см. Это руководство по уходу.
6. Волосы Вопросы:
   • Волосы на голове. Большинство волос при рождении имеют темный цвет. Эти волосы временные и начинают выпадать к 1 месяцу возраста. Некоторые младенцы теряют их медленно, когда появляются постоянные волосы. Другие быстро теряют их и на короткое время становятся лысыми. Постоянные волосы начнут появляться к 6 месяцам.Это может быть совсем не такой цвет, как у новорожденного.
   • Волосы на теле (Lanugo). Лануго — это тонкие пушистые волосы, которые иногда бывают на спине и плечах. Это чаще встречается у недоношенных детей. Он стирается при нормальном трении к возрасту 2–4 недель.
7. Голова Вопросы:
   • Голова — это припухлость на макушке или по всей коже черепа. Это происходит из-за попадания жидкости в кожу головы во время родов.Капут присутствует при рождении и проходит через несколько дней. Это нормально, безвредно и безболезненно.
   • Кефалогематома — скопление крови на внешней поверхности черепа. Это происходит из-за трения между черепом и тазом во время родов. Шишка обычно ограничивается одной стороной головы. Он не пересекает среднюю линию. Впервые появляется на второй день жизни. Он может увеличиваться в размерах до 5 дней. Он не проходит полностью до 2–3 месяцев. Позвоните своему врачу, если : опухоль становится большой.
   • Литье. Под формовкой подразумевается длинная узкая конусообразная головка. Это из-за прохождения через узкий родовой канал. Такое сжатие головы может временно скрыть родничок (мягкое пятно). Голова возвращается к нормальной форме через несколько дней.
   • Мягкое пятно (передний родничок). Лицевая «мягкость» ромбовидная. Он покрыт толстым волокнистым слоем. Прикасаться к этой области вполне безопасно. Слабое место предназначено для быстрого роста мозга.Он закрывается костью в возрасте от 12 до 18 месяцев. (Нормальный диапазон составляет от 5 до 24 месяцев.) «Мягкое пятно» на спине меньше и имеет треугольную форму. Он закрывается от 2 до 3 месяцев. Мягкое место обычно выглядит плоским или немного вдавленным. Он может пульсировать с каждым ударом сердца. Это нормально. Единственное ненормальное мягкое пятно — это выпуклое (опухшее) место.
     Впавшее мягкое место не является признаком болезни, если ребенок не обезвожен. Тогда он был бы очень подавлен, и ребенок плохо себя вел.
8. Вопросы по ногам и ступням:
   • Искривленные ноги. Голени (голени) обычно изгибаются. Это из-за положения со скрещенными ногами в утробе матери. Если вы поставите ребенка вверх, его верхняя часть будет изогнутой. Обе эти кривые нормальные. Эти кривые выпрямятся после того, как ребенок будет ходить от 6 до 12 месяцев.
   • Ноги повернуты внутрь, наружу или вверх. Ноги могут поворачиваться в любую сторону. Это происходит из-за тесноты внутри матки.Это нормально, если ступни можно легко переместить в нормальное положение. Ноги должны быть гибкими. Направление стоп станет более нормальным в возрасте от 6 до 12 месяцев.
   • «Вросшие» ногти на ногах. У многих новорожденных ногти мягкие, легко сгибаются и выгибаются. Однако на самом деле они не вросли, потому что не врезаются в плоть.
9. Вопросы через рот:
   • Tongue-Tie. Короткая тугая повязка, соединяющая язык со ртом у новорожденных.Эта полоса обычно растягивается со временем, движением и ростом. Уздечка языка редко вызывает какие-либо симптомы.
   • Эпителиальный жемчуг. Маленькие кисты белого цвета могут возникать во рту. Посмотрите вдоль линии десен или твердого неба. Это происходит из-за закупорки нормальных слизистых желез от трения при сосании. Они проходят в возрасте 1-2 месяцев.
   • Зубы:
     
     • Наличие зуба при рождении — редкое явление.
     • Около 10 процентов из них — лишние зубы без корневой структуры.
     • Остальные 90 процентов — это преждевременно прорезавшиеся нормальные зубы. Отличить можно с помощью рентгеновского снимка.
     • Лишние зубы удаляет, как правило, стоматолог.
     • Нормальные зубы нужно удалять только в том случае, если они расшатываются. Причина: опасность удушья. Их также следует удалить, если они вызывают язвы на языке.
10. Для новорожденных: всегда звоните своему врачу, если:
    • Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально в любом случае
    • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

И помните, свяжитесь с вашим врач, если у вашего ребенка появятся какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 05.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Внешний вид новорожденного

Что мне ожидать от появления моего новорожденного?

Поговорите со своим лечащим врачом о том, чего вам следует ожидать от внешнего вида вашего новорожденного.Этот список поможет вам расслабиться, особенно после рождения первого ребенка.

Вот чего ожидать:

• Пуповина Культя должна оставаться в течение первых 10-14 дней , но она может не отпасть до третьей недели.
• Детская кожа , чтобы казаться сухой и шелушащейся.
• Тонкие волосы на теле ребенка — Некоторые тонкие волосы могут покрывать определенные части тела ребенка, такие как плечи, спина, виски или уши.Эти волосы защищают вашего ребенка в матке и обычно выпадают в течение первой недели после рождения ребенка.
• Грудь вашего ребенка опухать в течение двух-четырех недель — это происходит у мальчиков и девочек и вызывается эстрогеном в плаценте матери.
• Голова вашего ребенка опухшая, либо сверху, либо в виде более мелкой шишки в разных местах черепа. Это происходит либо из-за попадания жидкости в кожу головы при рождении, либо из-за трения ребенка о кости таза матери.Припухлость на макушке спадет в течение нескольких дней, а припухлость от трения уменьшится в течение двух-трех месяцев. Позвоните своему врачу, если отек увеличивается или длится дольше обычного.
• Ноги вашего ребенка согнуты или ступни подняты — это происходит из-за того, что в утробе матери его крепко держат. Ножки вашего ребенка распрямятся в течение шести-двенадцати месяцев.
• Опухшие гениталии как у мальчиков, так и у девочек — У мальчиков может быть опухшая мошонка, сохраняющаяся от шести до 12 месяцев, или девственная плева у девочек может быть опухшей, исчезнув в течение двух-четырех недель.
• Неопустившееся яичко — У небольшого процента мальчиков может быть неопустившееся яичко. Позже им может потребоваться операция, чтобы исправить это, если проблема не решится сама по себе.
• Блестящий и красный пенис — Если вашему сыну было сделано обрезание (была удалена крайняя плоть на половом члене), головка его полового члена будет казаться блестящей и красной, и может сочиться некоторая желтоватая жидкость. Голова должна зажить в течение семи-десяти дней.
• Выделения из влагалища — У девочек могут быть прозрачные, белые или розовые выделения из влагалища, продолжающиеся от 3 до 10 дней.Это нормально и вызвано эстрогеном, который передается ребенку из матки.
• Внешний вид глаза — Иногда кровеносный сосуд в белке глаза разрывается во время родов. Это не редкость и должно зажить в течение двух-трех недель. Слезный канал ребенка может заблокироваться, из-за чего глаз будет постоянно слезиться. Обычно это проходит в течение первого года жизни, но обязательно проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка при следующем посещении или сразу же позвоните врачу, если глаз выглядит инфицированным, имеет гной или желтый дренаж.